急性心肌梗死(MI)后出现左室血栓(LVT)的患者，既需要抗凝治疗，也需要抗血小板治疗。目前指南推荐心梗后出现LVT可使用TAT或者DAT进行治疗。与三联抗栓治疗(TAT)相比，双联抗栓治疗(DAT)是否能够在不显著增加血栓栓塞事件的情况下减少出血并发症的发生率，目前尚不清楚。
今年国外发表的一项研究回顾性纳入了近十年来（年1月至年6月）意大利罗马圣卡米罗-医院经三联抗栓（TAT）或两联抗栓（DAT）出院的心肌梗死后左室血栓（LVT）患者83例，随访一年，比较两组的终点事件发生率。
其中主要研究终点：主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生，包括：全因死亡、中风或短暂性脑缺血发作（TIA）、全身栓塞（SE）、因再心肌梗死或心力衰竭住院以及任何出血的复合终点事件发生率。次要研究终点：排除出血并发症的MACCE。
在基线资料中显示例急性心肌梗死患者中，超声心动图显示83例（3.2%）发生左室血栓（LVT），其中51例（61.4%）TAT出院，32例（38.6%）DAT出院。与DAT组相比，TAT组更多的患者有糖尿病、慢性肾脏疾病和心衰或MI史（P≤0.05）（表1）。与DAT组相比，TAT组更多的为多支血管病变患者（54.8%vs.12.5%，P=0.），支架植入路径、支架植入部位、支架类型、≥2个支架植入的比例、TIMI分级和是否进行了完全性血运重建，两组无统计学差异（P≥0.05）（表2）。
研究中发现在93%的病例完成临床随访时，主要结局发生率为18.2%（TAT组25.5%，DAT组6.7%；P=0.04）。为了比较TAT和DAT的主要结果，进行了倾向评分匹配，匹配前后两组的Kaplan-Meier曲线都出现明显分离，两组的无事件发生率有明显差异，TAT组无事件发生率低于DAT组，即TAT组主要终点事件发生率高于DAT组（图1）。在主要转归的14个事件中，10个（71.4%）与出血并发症有关，并且发生在出院后的第一个月。所有出现早期出血事件的患者均表现为NSTEMI，并在入院期间接受PCI治疗。匹配前后TAT组都比DAT的出血发生率高（19.1%vs.3.3%，P=0.08；28.6%vs.4.8%，P=0.09）（图2），两组的次要终点发生率无明显差别（P=1）（图2）。
研究结论：目前对心肌梗死后发生LVT的患者的分析表明，DAT比TAT更安全，因为在1年内减少了出血并发症，应推荐对这些高危患者进行DAT治疗。该研究的局限性：这是一个单中心研究，因此，研究结果可能不能推广。由于随访期间未进行心脏成像，DAT是否与TAT一样有效逆转LVT尚不清楚。LVT入组时仅通过经胸超声心动图的检查，未进行超声造影或者CMR更精确的检测血栓的方法，有可能一些小的血栓会被漏诊。
表1.TAT组和DAT组基线时的临床特征和血流动力学变量
表2.接受冠状动脉造影的患者的血管造影和临床变量
图1.在未匹配(A)和匹配(B)人群中，TAT或DAT治疗患者的主要事件Kaplan-Meier曲线
图2.在未匹配(A)和匹配(B)人群中，TAT或DAT治疗患者的主要事件中单一成分的比率
文献来源：DeLucaL,PutiniRL,NataleE,TerranovaA,PiazzaV,PuglieseM,etal.One-yearclinicalout