#本期主持：刁*教授医院#
老年男性，因突发胸痛3小时入院。医院心电图：
入院后在急诊室心电图：
考虑急性前壁心肌梗死，急诊冠脉造影。肱动脉扭曲，痉挛。
右侧锁骨下动脉扭曲明显。
RCA中段狭窄70-80%。考虑到血管扭曲，直接EBU3.5的指引导管造影。
由于扭曲，指引导管不同轴，所以造影时剂量不敢太大。
Runthrough和BMW导丝送到LCX和LAD时，导管脱位。
重新到位，对LAD行PTCA。
对行PTCA术后。
第一个支架释放及第二个支架定位。精准定位。
第二枚支架的释放。
最后的影像学，术后心电图：
心肌酶谱。
周聪南医院:
(据说)年DeWinter等人首先报道了一种ST段不抬高，但与左前降支（LAD）近段闭塞相关的心肌梗死超急性期ECG表现模式。
其特点为：
①胸前V1-V6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；
②QRS波通常不宽或轻度增宽；
③部分患者胸前导联R波上升不良；
④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。
随后Verouden等人在例因急性前壁心肌梗死行直接PCI中发现35例患者有此心电图特征，约占2.0％。平均ECG记录时间为症状发作后1.5小时。急诊冠脉造影均未发现明显LM病变，约2/3患者为LAD单支病变。犯罪病变均在LAD近段，86％患者术前LAD血流为TIMI0-1级，急诊PCI术后该ECG现象消失。与ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表现的患者更年轻、多为男性及患有高胆固醇血症。由于临床医师对此ECG往往认识不足，导致诊治时间延误。通常认为胸前导联对称、高尖的T波是超急性期前壁心肌梗死的表现，并将很快演变为ST段抬高。但Verouden等研究发现从首次ECG到急诊冠脉造影前该ECG特征一直保持不变，并没有观察到ST段抬高的过程，故有其特殊性，但产生原因尚不明确。此外还应与心内膜下前壁心肌缺血相鉴别，后者ECG常表现为一过性前壁导联ST段下移伴T波改变，造影上LAD多数未闭塞，预后相对较好；而患者如出现持续性该ECG特征，造影结果多为LAD近段急性闭塞，故与大面积前壁透壁性缺血相关、预后相对较差，因此，急诊科和心内科医师处理急性胸痛患者时，如发现有此ECG特征，应建议立即行急诊冠脉造影及再灌注治疗。（注：由于没有血栓形成的基础，我是不会溶栓的。）现在血流3级就下台吧。
我想这应该也是一例比较典型的DeWinter综合征吧！
声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+Drking道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，Drking道金医学不负任何责任。
说明：文章中所使用的文字和图片如有侵权请告知，我们会第一时间撤回删除。
#道金医学共享病例深度学习#
本期编辑：陈玲
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇