共享病例·深度学习
声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+Drking道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，Drking道金医学不负任何责任。
◆◆◆◆
入院情况
患者男，62岁，主因持续性胸痛1小时入院。
1小时前无明显诱因出现剧烈胸痛，位于胸前区，伴双眼黑矇，伴头晕、大汗，伴恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰，疼痛持续不缓解，查心电图提示II、III、aVF、V3-V5导联ST段抬高0.1mv，心律齐。
查体：神清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未闻及瓣膜杂音及额外心音，左上肢血压88/55mmHg，右上肢血压80/57mmHg，腹软无压痛反跳痛肌紧张，双下肢无水肿。
既往高血压病2级，长期吸烟。否认其他病史。
心肌酶阴性。血常规WBC9.9×10^9/L。
抢救过程
患者突发烦躁，血压将至60/40mmHg，给予多巴胺静推；
继而出现室颤，给予电除颤后恢复窦律；
意识丧失，血压降至40/20mmHg，持续泵入多巴胺无效；
心率逐渐降至0，给予持续胸外按压；
超声心动提示心脏停跳，未见明显心包积液；
给予器官插管，呼吸机辅助通气，持续胸外按压，抢救无效。
◆◆◆◆
冠脉开口夹层原因
冠状动脉起源异常；
开口处病变；
造影导管操作不当；
介入治疗过程中指引导管操作失误；
强力推注造影剂。
反思：如何避免？
右冠脉近端病变而指引导管又进入冠脉很深时要时刻注意导管压力变化；
如果指引导管抵上或者接近冠脉近端病变，回撤球囊时会引起指引导管前向移动，造成冠脉夹层，回撤球囊时可以将指引导管稍后撤（小心飞了），或者先前向送球囊，使指引导管退出一些，再缓慢撤出；
如果发现右冠脉开口有夹层（造影剂滞留），推注造影剂的力量要减小；
如果发现主动脉窦有夹层（造影剂滞留），可以采用前送冠脉内导丝将指引导管顶离冠脉开口（小心远端小血管破裂），或者在主动脉内再漂一根导丝的方法；
累及到主动脉窦的冠脉开口夹层要用支架封闭夹层开口。
死亡原因
夹层为操作相关还是疾病相关？
死亡原因考虑为主动脉夹层撕裂到左冠导致左冠闭塞，引起室颤、心源性休克、心脏骤停。
紧急时刻再次明确左冠是否开通是否有效？
反思：如何鉴别主动脉夹层
症状不能明确鉴别夹层；
双上肢血压无明显差异；
急诊超声心动可能起到很大帮助；
主动脉CTA不适合常规检查；
从症状、体征、既往史发现蛛丝马迹。
Drking道金医学
丰富的病例资源坚实的专家团队
来Drking遇见更好的自己
本期编辑：耿红静
说明：文章中所使用的文字和图片如有侵权请告知，我们会第一时间撤回删除。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇