心肌损伤标志物CK及其同工酶CKMB的检查
中国国内常将一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB）
1CK的分布肌酸激酶（CK)广泛分布于体内需要大量能量供应的组织内，如心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要的能量调节酶，它可逆地催化肌酸与ATP之间的转磷酰基反应；具有较高的脏器特异性，除了骨骼肌病变或肌细胞膜通透性增加，急性酒精中*及严重脑血管意外可引起CK明显增高外，其他疾病很少使其增高，所以CK算是心梗三项中，较特异性的心肌酶。
2CK的组成CK有M和B两个亚基组成，并以此分为三个最基本的同工酶：肌肉型（CK-MM）、脑型（CK-BB）、杂化型（CK-MB），另外还存在线粒体型（CK-MiMi)。CK-MM与CK-MB主要存在于肌肉组织中，骨骼肌中（除外腓肠肌）98%-99%为CK-MM,1%-2%为CK-MB。心肌中主要也是CK-MM，但CK-MB占到15%~25%.。CK-BB主要存在于脑组织、胃肠道、子宫平滑肌中，脑组织中几乎全为CK-BB。在正常血清中，主要为CK-MM和少量的CK-MB,几乎不见CK-BB。
3CK的测定方法目前检测CK-MB的检测方法分活性测定和质量测定法两大类。活性测定大多为选择抑制法，易受标本失活、CK-BB释放入血等影响。所以测定时应该要注意以下几点：
1、注意采血时间应在适当的时间采血才能避免CKMB活性失活的影响。
2、注意检验时间CK-MB项目标本应及时检测，以免活性下降，导致测定假性偏低。
3、CK正常CK·MB异常对CK正常而CK-MB活性异常的标本应结合其他方法来确定CK同功酶的具体成分及其含量。
4、结合临床如脑组织、胃肠道及子宫平滑肌坏死可使血清中的CK-BB升高，体质较差的人群、妇女及老人等体内存在巨CK1，恶性肿瘤、肝硬变、心脏病等患者血清中可能存在巨CK2，CK-BB、巨CK1和巨CK2其活性均不受抗CK-M单体抗体的抑制，因此容易导致检测结果偏高。
4CK的临床应用CK与CK-MB在临床运用中价值最大的就是诊断急性心肌梗死，在AMI发生后4~6小时即可出现增高，24小时达峰，48~72小时回复正常，若未回复，表明梗死持续发展，两者结合使用即可用于AMI的较早期诊断，还可用于评估梗死范围或判断再梗死，以及观察再灌注的效果（冲洗现象）。
临床应用中除测定CK和CK-MB的活性外，还注意CK-MB占总CK的比值，在两者增高的情况下，该比值在4%~25%时，则AMI可能大。
CK增高还可见于进行性肌营养不良、横纹肌溶解症、剧烈活动后、脑血管意外、呼吸道感染、病*性腹泻等，特别是呼吸道感染、病*性腹泻等疾病时，CK-MB也常增高。我室所采用测试方法的参考范围为CKu/l(男）、u/l（女），CK-MB0~24u/l
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇