一
心肌损伤的生化标记物
标志物开始升高峰值持续时间临床意义心肌肌钙蛋白T3-6h10-24h10-15h①诊断AMI确定性/特异性最高/首选的标志物
②对于有胸痛症状而心电图和/或CK-MB正常的患者,测定肌钙蛋白有助于判断有无微小心肌损伤
③对无病理性Q波的心内膜下心肌梗死的诊断首选的检查
④评估溶栓疗法成功与否:溶栓后再灌注的判断:诊断近期发生再梗死
⑤估计梗死面积的大小
心肌肌钙蛋白Ⅰ4-6h14-36h5-10h肌酸激酶同工酶4-6h24h48-72h①用于急性心肌梗死(AMI)早期诊断②估计梗死范围大小或再梗死
③溶栓后再灌注的判断
①出现最晚,用于回顾性(晚期)诊断
乳酸脱氢酶同工酶8-12h48-72h7-12h①出现最晚,用于回顾性(晚期)诊断②急性心肌梗死患者LD1/LD2比值增高
肌红蛋白2h6-9h24-36h①分子量小,出现最早,AM1早期诊断标志物
②阴性预测价值:Mb的半衰期短(15min),在胸痛发作后2-12小时内不升高,是排除急性心梗的较好指标
③结合碳酸酐酶Ⅲ(CAⅢ)可提高Mb诊断AMI的特异性
④Mb消除快,是判断再梗死的良好指标
二、肌酸激酶(CK)
1.肌酸激酶:由M亚基(肌型)和B亚基(脑型)两种亚基构成的二聚体,共有三种同工酶,对CK有激活作用的离是Mg2+。
2.参考值:男性80-U/L:女性60~U/L
3.分布特点
1CK-BB:脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中。
2CK-MM:骨骼肌及心肌。
3CK-MB:心肌，用于心肌梗死诊断的同工酶是CK-MB。
4成人体内各组织中CK含量排序为骨骼肌心肌脑。
三
乳酸脱氢酶
1.乳酸脱氢酶:由H亚基(心肌型)和M亚基(骨骼肌型)两种亚基构成的四聚体,共有五种同工酶LD1-LD5，是参与糖酵解和异生工程中催化孔酸和丙酮酸之间氧化还原反应的重要酶类。
2.分布特点：
LD1主要存在心肌,可占总酶的50%,也存在于红细胞内
LD5主要存在横纹肌,肝中也有:
LD3主要存在肺、脾
3.血清LD同工酶在成年人中:LD2LDLLD3LDALD5。
心肌梗死患者中:LDLLD2LD3LD41D5
病*性肝炎、肝硬化、原发性肝癌:LD5LD4,
骨骼肌疾病:LD5LD4
四
心力衰竭生物化学检测指标
1.利钠肽家族包括心房利钠肽(ANP)/心钠肽和B型钠尿肽(BNP)/脑钠肽,反应心衰最佳标志物是B型钠尿肽(BNP)
2.临床意义:血清BP和NT-proBNP水平是预测和诊断心力衰竭发生的较好的标志物。
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