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本期主持：翟志红（石河子大医院）
本期编辑：耿红静
病例简介
患者男性，50岁，汉族，于年11月1日住院；
主诉：间断胸闷、胸痛2月，加重1月；
现病史：年9月始，劳力性胸闷、胸痛，10月3日突发加重，ECG示急性前壁心肌梗死，急诊PCI（详见影像），残余回旋支及右冠未处理；
既往史：否认高血压、糖尿病史，无抽烟史，无家族史。
体格检查
血压/65mmHg；
胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音；
心界叩诊不大，心率75次/分，心律齐，无病理性杂音。
辅助检查
心电图：窦性心律，前间壁心梗，下壁异常Q波；
心脏超声：室壁阶段性运动异常（左室前壁）
EF：58%，左室舒张末内径：48mm；
胸片：心肺膈未见异常；
生化：肝肾功电解质无异常，LDL1.71mmol/l；
心肌坏死标志物：未见异常。
入院诊断
冠状动脉造影硬化性心脏病：
↗急性冠脉综合征
↗亚急性前间壁心肌梗死
↗冠状动脉支架植入术后状态
↗心功能1级
药物治疗方案
↗拜阿司匹林0.1gqdpo
↗替格瑞洛90mgbidpo
↗瑞舒伐他汀钙10mgqdpo
↗倍他乐克缓释片47.5mgqdpo
↗福辛普利钠片10mgqdpo
复查冠脉造影结果
手术过程
处理措施
↗患者无不适，心电监护示下壁导联心电图ST段无变化。右冠有创压力89/61mmHg，与左冠压力无明显差别；
↗手术是否继续？
↗考虑到右冠夹层破入真腔，顺向血流TIMI3级，停止手术；
↗术后补液，监测生命体征，强化抗血小板（双抗+IIb/IIIa）；
↗建议患者3月后来院复查冠脉造影。
讨论
1.AL导管相对较易导致冠脉夹层，降低该并发症的措施？
2.处理是否得当？
3.该患者右冠后期如何处理？
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