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本期主持
田恒松沈璇教医院
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病
史简介
77岁女患，“发作性胸痛、胸闷10余年，再发加重18小时”入院。之前未正规治疗过冠心病，平时高血压病史20余年，血压控制可，脑梗塞病史3年，无肢体活动障碍。
肝肾、血常规都正常
考虑非ST段抬高型心肌梗死
入
院治疗
一周后行冠脉造影如下
考虑前降支近段闭塞，右冠开口严重狭窄95%，决定先处理前降支
应用EBU3.5指引导管，BMW保护回旋支，送FielderXT通过LAD闭塞病变，1.5×15mm、2.0×15mm球囊依次扩张LAD病变
病变远段放了一个2.5×29mm支架，近段一个3.0×36mm支架
用3.5×12mm后扩球囊后扩
后扩之后重复造影发现远段出现无复流或者是慢血流
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应用微导管分次注入硝普钠ug共3次、地尔硫卓ug，前降支血流仍未恢复，中间未采集影像，只是轻微冒烟，请各位专家见谅。
此时患者在台上出现胸闷、胸痛症状，术者也开始有些紧张，出汗了。
这时回想起海昌秘籍和胡老师语录，难道要继续给硝普钠吗？大家也在考虑用腺苷。但是导管室当时没有备腺苷。
仔细观看影像发现前降支中远段似乎有重度狭窄，用2.0×15cm球囊12个大气压扩张后，少量造影剂冒烟，血流仍无明显改善，再次冠脉远段注入硝普钠ug，患者血压降至85/52mmHg左右，泵入多巴胺后血压回升至/65mmHg左右，把微导管送至前降支远段，少量冒烟，未发现明显异常。
这时候该怎么办？？？
医院也没有IVUS和OCT～～～
后来还是感觉前降支中远段不除外血肿或夹层，已经记不清预扩时球囊是否扩到那个地方，考虑到胡老师语录的第二条，给予中远段再补一枚支架。
补了个2.5×18mm支架
奇迹发生了，血流明显改善。一不做二不休，考虑支架未重叠，继续补了一枚2.5×10mm支架
术后观察一周患者病情稳定，打算择期处理右冠病变
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本期编辑：杨斐
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