1.临床意义
CK：血清CK测定主要用于骨骼肌和心肌损伤相关疾病的实验诊断。急性心肌梗死时血清CK升高，CK升高一般出现于梗死后2-4小时，10-24小时达峰值，3-4天恢复正常。血清CK极度升高主要见于全身性肌肉疾病，各种类型的进行性肌萎缩时，血清CK明显增高。病*、细菌等的肌肉感染（如心肌炎、皮肌炎等）血清CK升高。神经因素引起的肌萎缩，如脊髓灰白质炎时CK一般正常。CK增高还见于脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退等患者。一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术、肌肉注射氯丙嗪和抗生素等也可能引起CK活性增高。
CK-MB：血清CK-MB是重要的心肌标志物，主要用于急性心肌梗死诊断，也用于心肌梗死面积评估，目前认为是无条件测定肌钙蛋白情况下的首选心肌标志物。肿瘤、肝病等得危重病患者可见CK-Mt或巨型CK升高，严重平滑肌肉坏死如坏死性肠梗阻可见CK-BB增高。当发生急性心肌梗死（AMI）时，CKMB即出现于血循环中并说明心肌层受到了损伤，CKMB会在疼痛后3-8小时内升高，12小时内升高达到最高值，之后下降至正常水平（36-72小时）。CKMB值的这种上升下降的变化形式，伴随胸痛的病史和心电图（ECG）的演变，通常被认为是AMI的诊断。在80年代出现的这个项目，曾在一段很长的时间内作为AMI诊断的金标准。通常情况下CKMB与肌钙蛋白cTnI（或/和cTnT）、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶（CK）联合检测可以提高对AMI的诊断。
2.CK和CK-MB检测原理
CK活性测定原理如下图：
CK-MB活性测定原理：用羊抗CK-M抗体与病人血清共同温育，血清中的CK-M亚单位全部被抑制。再测定B亚基的活力，其结果x2（CKMB失去了一半的活力），认为是CK-MB的活性，但其实际结果为2（CKMB+CKBB）,因为绝大数正常人中CKBB含量极少，此种方式测定的CKMB活性是在忽略CKBB的前提下求得。
CK-MB质量测定原理：CKMB实际水平的检测称为CKMB质量测定，其原理是通过夹心层法，先将CKMB和CKBB吸附下来，再通过抗原抗体反应屏蔽掉CKBB来测量。有报道证明：加入干扰物(CKMM、CKBB)前后CKMB质量未见明显变化，说明它不受非典型CK、巨CK和CKBB等多因素的影响。同时，CKMB质量也不受酶老化的影响，其检测特异性高于CKMB活性。CK-MB质量测定方法包含酶免疫和电化学发光法，成本均要高于CK-MB活性测定方法，由于要对比CK的活性做介绍，所以不再对CK-MB质量法的优缺点做进一步详解。
3.影响CK和CK-MB活性检测的因素有哪些？
a、标本因素
血清是CK测定的适宜标本，可用肝素血浆。其他抗凝剂（如氟化物等）抑制CK活性，因此此类血浆不宜做CK测定。血清CK相对不稳定，和活性中心含易氧化的游离巯基有关，因此标本采集后应尽快进行测定，若需长期保存，应保存与-70度。用生理盐水稀释血清样品可使测定结果升高，故当样品CK浓度过高时最好用已知浓度的血清稀释。
另外标本轻度溶血不影响测定结果，但中度溶血时，红细胞中释放的ATP、AK（腺苷酸激酶）、葡萄糖-6-磷酸等物质均会引起第二步和第三步反应，造成结果假性增高。
b、试剂
主要表现为试剂污染或使用已过有效期的试剂。医院的CK-MB检测标本量较小，因此一盒试剂往往长期、多次使用，从而有可能导致试剂污染。此外有极少数单位因为标本量太小，对已过有效期的试剂舍不得弃之，因而存在使用过期试剂的现象。
c、仪器
主要表现为对仪器使用熟练程度不够，参数设置有误。CK与CK-MB不同，CK校准品和质控品在大多数的复合校准品或质控品血清中均提供有其参考值，而CK-MB则由于其本身的不稳定性，市面上CK-MB的校准品或质控品较少见，而且其价格也较其他酶类校准品高得多。因此，医院都未使用CK-MB校准品和质控品，而是采用厂家试剂盒使用说明书提供的理论因素，在理论因素设置时，不同仪器略有差异。如日立分析仪，其结果的小数位数与因素直接相关，存在10n（n为整数）倍数关系。因此，在该类仪器上凡是使用理论因素的检测项目其结果保留的小数位应与理论因素保持一致，否则将会出现检测结果缩小或放大10n倍。
5.为什么和光试剂的CK受溶血影响较小？
和光试剂测定CK时采用DK模式，即在R1试剂中包含第二步和第三步反应需要的成分，如果样本重度溶血，即R1过程发生干扰反应，所以计算吸光度时，通过R2启动反应后的吸光度变化速度减去R1过程吸光度变化速度，即可得到由样本中CK引起的吸光度变化速度。
6.CK和CK-MB出现倒置该如何解释？
脑梗死等脑部疾病
CK同工酶有CK-MM（肌肉型）、CK-BB（脑型）、CK-MB（杂化型），由于正常人体内CK-BB含量很少，忽略其干扰。但是脑部损伤病人如脑梗死等释放CK-BB，会引起干扰，使CK-MB出现正向偏差，CK和CK-MB可能会出现倒置
婴儿标本
由于婴儿脑部未发育完全，CK-MM、CK-BB、CK-MB含量比例不同，CK-BB过高则会引起倒置。
重度溶血标本
由于和光试剂配方上实施DK模式，而国内很多厂家CK-MB则没有采用该模式，所以溶血可能会使得测定结果假性增高，这样就有可能出现倒置，尤其在低值标本更容易出现。
有些质控出现倒置
因为质控中有一些添加成分，可能动物组织（牛脑）含有CKBB，所以CKMB的结果CK，但不应该大于CK的2倍。
陈