健心知著
.04.27第五十七期联合使用IMR和LVEDP对急性心肌梗死患者进行危险分层刘健、聂文畅、孙浩宁
医院
健心荐语
直接经皮冠状动脉介入术（PrimaryPercutaneousCoronaryIntervention,PPCI）可开通阻塞的心外膜冠状动脉。微血管的损伤往往在围术期被忽略，但其仍可增加心衰及死亡的风险。微循环阻力指数（IndexofMicrovascularResistance,IMR）和左心室舒张末期压力（LeftVentricularEnd-DiastolicPressure,LVEDP）是两个可在PCI过程中获得的微循环检测指标，二者对指导患者风险分层与预后具有潜在价值，目前上述两个指标联合的预后效能还未被探索。
文章介绍研究者根据IMR和LVEDP对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment–ElevationMyocardialInfarction,STEMI）患者进行危险分层，并探索该分层与MACEs等终点的相关性，旨在揭示二者对STEMI患者预后的预测价值。本文于年2月发表于Circulation:CardiovascularInterventions杂志。研究方法本研究获取了T-TIME试验中测定了IMR和LVEDP数值的病例数据。T-TIME试验旨在研究低剂量阿替普酶用于辅助PPCI的价值，入组了例STEMI患者并在其中部分患者中测定了LVEDP和IMR以探究二者与阿替普酶应用的关系（结果为阴性）。病例纳入标准为：1）表现为持续性ST段抬高或左束支传导阻滞；2）症状发生≤6h并且有梗死相关的阻塞动脉；3）TIMI血流1或2级。主要排除标准为：1）梗死相关动脉有具备功能的侧支循环；2）心原性休克。所有入组患者PPCI过程中均进行了LVEDP及IMR测定，并在1年后进行临床事件随访。主要终点为包括心衰，心原性休克等在内的主要不良心血管事件（MajorAdverseCardiacEvents,MACEs），次要终点为梗死面积，左心室射血分数（LeftVentricularEjectionFraction,LVEF），ST段回落百分比，冠脉血流储备分数（CoronaryFlowReserve,CFR），TIMI血流分级和PCI后心肌灌注等级。研究结果本研究共入组患者例，多为男性（78.6%），罪犯血管多为前降支（36.6%）（如图1）。图1：所有入组患者的基线及干预过程特征将入组患者按LVEDP是否大于18mmHg和IMR是否大于32分为四组：高LVEDP高IMR（高风险组），高LVEDP低IMR，低LVEDP高IMR，低LVEDP低IMR（低风险组）。经统计，高风险组和低风险组在CMR相关指标（梗死面积，心肌存活指数，LVEF，如图2），MACEs及1年内因心衰住院率等（如图3）有显著差异，低风险组经PCI后在上述指标中均达到了更好的治疗效果。图2：低风险组梗死面积更小，LVEF更高图3：低风险组MACE和因心衰住院率低于高风险组图4：低风险组多个预后指标显著优于高风险组当LVEDP＞18加入IMR＞32后，MACEs预测精度提高了50.6%（P=0.），而IMR＞32加入LVEDP大于18后，预测精度提高了49.7%（P=0.）。结论在STEMI患者行PPCI期间，使用IMR和LVEDP两种方法联合对患者进行危险分层可发挥效果叠加作用。点评本研究结果证实，IMR和LVEDP这两个相互独立的因素联用后可进一步提高对STEMI患者预后的预测价值。但二者采用的阈值来自于部分临床试验，尚未得到心血管领域的广泛认可，同时，在PPCI过程中应用部分药物如硝酸酯等，会通过对大血管的扩张以影响LVEDP的测定。因此，采取何种阈值进行联合评估，评估过程中的PPCI操作规范，仍需进一步试验来探索。点个在看你最好看
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇