第16题
患者男，76岁。胸痛3小时就诊，既往有糖尿病、高血压、吸烟病史。记录心电图如下。
本心电图诊断：
A.完全性左束支阻滞合并急性下壁心肌梗死B.完全性左束支阻滞C.完全性左束支阻滞合并陈旧性下壁心肌梗死D.完全性左束支阻滞合并心包积液A
解析：
1.主要诊断标准
完全性左束支阻滞合并急性下壁心梗的心电图诊断标准如下。
（1）I、aVL、V5、V6导联QRS波呈R型，顶端有切迹，V1~V3导联QRS波呈QS或rS型，时限0.12s，为完全性左束支阻滞心电图表现。
（2）V1~V4主波向下的导联ST段弓背抬高≥0.50mV。
（3）V1~V4主波向下的导联ST段下移≥0.10mV。
（4）I、aVL、V5、V6主波向上的导联ST段抬高≥0.10mV。
2.本图诊断依据
本图为窦性心律伴完全性左束支阻滞，Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上型抬高，V2~V4导联ST段压低。根据Sgarbossa标准，患者Ⅱ导联出现与QRS波主波方向一致的ST段抬高≥1mm（计5分），V2~V3导联出现ST段压低≥1mm（计3分），共计8分，诊断为完全性左束支阻滞合并心肌梗死，损伤性和坏死性心电图改变出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，故梗死部位定位在左室下壁，诊断为完全性左束支阻滞合并急性下壁心肌梗死。
3.要点与其他
左束支阻滞可掩盖心肌梗死，需要用其他方法加以诊断。
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