由于上一期“图3”配图错误，现重新发布，特此更正！
在此特别感谢“不亦快哉”老师的及时指正。
01
临床资料：
男性，65岁，间断胸闷7年，加重半月入院。高血压病史10年，最高血压达/mmHg。3年前冠脉CTA：前降支近段狭窄60%。2年前冠脉造影：左主干远段狭窄50%，前降支开口处狭窄90%，回旋支开口处狭窄70%，第2钝缘支近段闭塞，狭窄程度%，右室后支闭塞，前降支PCI术后。入院后再次冠脉造影：前降支全程狭窄95%，第1对角支狭窄90%，回旋支近段狭窄80%，第一左室后支狭窄80%，右冠脉远段狭窄50%，前降支PCI术后。心脏超声：左心房增大，室间隔增厚，二尖瓣重度反流，三尖瓣轻度反流。
出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定型心绞痛；冠脉支架植入术后；瓣膜性心脏病；二尖瓣重度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全；腔隙性脑梗死。
图1
心电图分析：
图1：63岁心电图，窦性心律，心率62bpm，PR间期ms，QRS波群时限90ms，QRS电轴-29°，QT/QTc/ms。II、III、aVF出现r波极细小，提示陈旧性下壁心肌梗死。T：V4-V6倒置。
诊断：
窦性心律；陈旧性下壁心肌梗死；前侧壁T波倒置。
图2
心电图分析：
图2：63岁，第2次冠脉造影前一天，患者诉胸闷、憋气时描记的心电图。窦性心律，心率87bpm，PR间期ms，QRS时限96ms，QRS电轴25°，QT/QTc/ms。II、aVF导联r波消失，呈qr型。与图1比较：V2-V6导联ST上斜型抬高0.10-0.65mV。T:V1-V2显著增高，V4-V6倒置转直立。给予硝酸甘油后，心电图复原。
诊断：
窦性心律；急性前壁及前侧壁心肌损伤型ST段抬高及T波高耸；陈旧下壁心肌梗死。
图3
心电图分析：
图3:65岁心电图与图2比较：ST：V2-V6复位。T：V4-V6倒置浅。
诊断：
窦性心律；陈旧性下壁心肌梗死；T波倒置（前侧壁）
02
讨论：
患者冠心病，冠脉造影多支病变，前降支支架植入术后。晚间19时许诉胸闷、憋气。图2显示V2-V4导联ST段重度抬高，V2达0.65mV，与图1比较，V2、V3导联T波异常增高。胸闷持续约20min，经静脉泵入生理盐水+硝酸甘油，症状缓解，当日冠脉造影：前降支全程（包括支架内狭窄95%），回旋支近段狭窄85%，第1右室后支狭窄80%。造成急性前壁心肌损伤的罪犯血管是前降支，并再次扩张前降支。病情稳定。
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