冠脉介入术（PCI）是治疗冠脉综合征的方法之一，抗凝是预防患者PCI介入治疗后不良心血管事件的重要途径。有指南认为，对PCI术后出现房颤的患者应予以三联药物抗栓，且推荐新型口服抗凝药。利伐沙班是一种新型的活化的凝血因子X（FXa)选择抑制剂，不仅药代动力学稳定，不与食物发生相互作用，且不需监测凝血酶原国际标准化比值（INR)，是较为理想的新型口服抗凝剂。本文通过PCI术后新发房颤抗栓治疗的典型病例，分析了利伐沙班在PCI术后抗凝治疗中的有效性和安全性，具有借鉴意义。
病例作者：
医院苏素缺主任医师
病例基本情况患者女性，71岁。主诉胸痛发作4年，发作心悸、憋气6天入院。
现病史
患者缘于4年前发作胸骨后闷痛，作出汗，医院，诊断为“冠心病-亚急性前壁心肌梗死，心功能Ⅰ级”。近3个月来患者频繁发作胸骨后痛，无肩部放射痛，无心悸、大汗，无黑朦及晕厥，每次持续3-5分钟，活动后多发休息后可缓解,
年5月23日冠脉造影显示：冠脉呈右优势型，左主干：未见狭窄阻塞性病变，血流TIMI3；前降支，近中弥漫病变狭窄最重60%-70%，DI近段管状偏心狭窄50%-60%，OMI近段管状偏心狭窄90%，血流TIMI3级；右冠脉：近中段弥漫病变狭窄最重80%-90%，远段管状偏心狭窄50%，后侧支远段局限性偏心狭窄60%，血流TIMI3级。植入支架4枚。
术后规律服用阿司匹林、替格瑞洛、匹伐他汀、单硝酸异山梨酯、美托洛尔等药物。此前6天无明显诱因发作心悸，伴憋气，无胸背痛，无黑朦、晕厥，为阵发性，持续时间长短不等，症状间断性发作，心电图提示房颤。
既往史
既往“2型糖尿病”病史12年，胰岛素控制血糖，空腹6-8mmol/l，餐后2小时8-10mmol/l。高血压病史10年，最高血压/mmHg,口服坎地沙坦、硝苯地平控释片控制血压；胃炎病史3年，时有呃逆。脑供血不足病史1年，否认药物过敏史。
入院检查体格检查
T36.6℃，P94次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神志清，呼吸平稳，对答切题，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及啰音，叩诊心界大致正常。心率次/分，心律绝对不齐，无杂音，腹软，无压痛，未触及肝脏、脾脏，双下肢无水肿。
辅助检查
实验室检查表明，血钾4.03mmol/L，血钠.6mmol/L，血氯.2mmol/L，尿素9.2mmol/L，肌酐48.2umol/L，尿酸.3umol，心肌酶肌红蛋白ng/mL，C反应蛋白：0.99mg/L，随机血糖9.2mmo/L，糖化血红蛋白比值8.5%，尿蛋白：2+，尿糖1+。血二十四项，凝血系列，肝功能等检查结果未见明显异常。
心电图提示，异位心律，心房颤动，ST段轻度异常。
彩超提示，双侧颈动脉斑块（多发），左侧椎动脉全程细（生理性），右侧锁骨下动脉斑块。
超声心动图提示，左房增大，左室舒张功能减低。
明确诊断持续性房颤，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、心律失常、高血压病3级（极高危）、慢性胃炎、脑供血不足。CHA2DS2-VASC积分5分，HAS-BLED评分4分，房颤症状评分4分。
诊疗经过年6月12日PCI术后，予患者“匹伐他汀钙片2mgqd，酒石酸美托洛尔片25mgbid，坎地沙坦酯片8mgqd，硝苯地平控释片30mgqd，单硝酸异山梨酯片20mgbid，稳心颗粒5g口服bid，泮托拉唑钠肠溶胶囊20mgtid，利伐沙班15mgqd”治疗。针对患者的糖尿病，同时予胰岛素治疗。
临床思辨该病例患者为典型的PCI术后出现心房颤动，且患者年纪大，新型口服抗凝药物服药方便，不需要监测凝血功能，出血风险低，且受食物影响小。
通过对该患者的诊治，可总结出：
使用口服抗血小板药物者,可直接换用NOACS利伐沙班相较于华法林抗凝治疗，具备减少终点事件的发生率；利伐沙班可作为替代三联抗凝的优选，并且能够对并发疾病引起的多种不良因素起到降低作用。
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