第4版版心肌梗死全球统一定义指出：重症监护病房的患者中cTn值升高很常见，并且与不良预后相关，无论潜在的疾病状态如何。笔者查阅了国内外相关的文献，发现有两个研究与上述内容相关，现将这两个研究与大家分享。第一个研究是一个单中心回顾性研究，医院的一个ICU10年内共个住院患者，排除了typeI型心梗患者和心脏外科术后患者。目的是研究cTn-I医院死亡率之间的关系。纳入研究的患者都进行了多次肌钙蛋白的测定，收集到的相关资料中，根据肌钙蛋白的高低分为四组，其中Group1是对照组，II-IV组分别与I组进行比较，发现肌钙蛋白越高，死亡率越高（III，IV组有意义；P=0.，P=0.）为了观察一些混杂因素（年龄、性别、有无脓*血症、有无使用升压药、有无糖尿病等等）是否会对肌钙蛋白与死亡率的关系产生影响，对数据进行了分层，得出了亚组研究结果，亚组研究结果显示，年龄＜50岁的患者，未使用升压药的，没有糖尿病的患者死亡率增加。亚组分析显示，年龄＜50岁的患者，未使用升压药的，没有糖尿病的患者死亡率增加。这有悖于我们常规的认知，研究中也分析了这一个反常的结果，考虑可能是因为年轻的、没有使用升压药和没有糖尿病的这部分病人与年纪大的、使用升压药的、有糖尿病的病人相比，检测到同一水平的肌钙蛋白时其直接的心肌损伤其实更重。第二个研究是一个多中心前瞻性队列研究，旨在研究ICU并存心血管疾病（CVD）患者的心肌梗塞（MI）发病率，并探讨其与长期生存的关系。该研究纳入英国11个ICU中例并存CVD的重症患者。通过动态观察高敏肌钙蛋白I（cTnI）和心电图10天，将患者分为“心梗”“心肌损伤组”“心肌未损伤组”，进行6个月随访，探讨急性生理紊乱，心肌梗死和死亡率之间的关系。结果发现，在ICU住院期间，那些伴有心血管疾病（CVD）的患者中，有25%心梗被忽略，其中多为氧供需失衡所致2型心梗。无论是心肌损伤还是心梗，都存在更低的生存率。心肌损伤和MI均与6个月死亡率相关。A图-随访期间，总体来说，无心肌受损组的生存率是最高的，心肌受损组和心梗组的生存率较低，但是两者之间没有统计学差异。根据APECHII评分，将早期生理紊乱的程度分为两组，其中APS＞13的是B图，表示早期生理紊乱较重的病人组间生存率具有差异（P=0.），但是心肌损伤组和心梗组的生存曲线十分接近。而APS≤13是C图，表示早期生理紊乱较轻的病人组间差异更为明显（P=0.），其他两组生存率明显高于心梗组。该研究得出结论：在合并有CAD的危重患者中，有四分之一的心梗患者被忽略，并且长期生存率较低。
文献来源：
1.THYGESENK,ALPERTJS,JAFFEAS,etal.Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction()[J].Kardiologiapolska,,76(10):.
2．ALATASSIA,HABBALM,TAMIMH,etal.Associationbetweentroponin-Ilevelsandout