年11月24日，在北京大学冠状动脉介入治疗高级课程（PUCC）暨冠状动脉钙化病变介入治疗高峰论坛上，口服血小板药物治疗选择辩论专场如约而至，两队高手“比武论剑”，医院李伟明、医院崔鸣、医院刘兆平、医院郭*、中医院唐熠达组成的氯吡格雷队与由哈尔滨医院候静波、医院刘震宇、医院任艺红、首都医科医院刘然、首都医科医院刘巍组成的替格瑞洛队就两种P2Y12受体抑制剂抗血小板治疗孰优孰劣展开激烈辩论，最终替格瑞洛队的支持率为54%，氯吡格雷队为46%，实现了对开场投票支持率（替格瑞洛队45%对氯吡格雷队55%）的逆转，在此让我们回顾替格瑞洛队的精彩表现。
颁奖仪式
医生放心---更快、更强的抗血小板药物
替格瑞洛队提出，急性冠脉综合征（ACS）患者需要强效（能够抵抗体内容易形成血栓的倾向）、快速（迅速抑制血栓形成）、安全（大出血和致命性出血风险较低）的抗血小板药物，不优先选择氯吡格雷的原因包括：氯吡格雷需经两步代谢才能生成活性产物故起效较慢、抗血小板作用强度中等、对不同患者疗效变异大、抗血小板作用不可逆失效较慢、未被欧美相关指南优先推荐等。
与氯吡格雷不同，作为新一代P2Y12受体抑制剂，替格瑞洛具有快速、强效、与血小板可逆结合故作用可逆、在所有人群中作用一致的特点。由于药物作用持续时间短，失效快，故若出现出血并发症可控性较好。
患者受益---显著降低缺血事件风险
ONSET/OFFSET研究提示，负荷剂量替格瑞洛（mg）较负荷剂量氯吡格雷（mg）起效更快，30分钟内抑制血小板聚集作用显著更强，且无论负荷剂量后24小时内，还是在6周药物维持阶段，替格瑞洛对血小板聚集的抑制作用均优于氯吡格雷。此后里程碑式的PLATO研究指出，替格瑞洛组较氯吡格雷显著降低主要终点事件（血管原因死亡、心肌梗死或卒中）风险，并且不增加总体主要出血发生风险，患者血管原因死亡率显著降低21%。患者的获益在非ST段抬高ACS亚组、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）亚组、侵入性亚组、非侵入性亚组、糖尿病亚组、慢性肾脏病亚组、复杂冠脉病变亚组、基因型亚组等不同亚组中保持一致。
患者受益---中国患者应用出血发生率低
虽然上市时间不长，但替格瑞洛在中国人群中已积累了众多证据。如纳入我国个研究中心、例ACS患者的大禹研究指出，中国患者应用出血发生率低，12个月主要出血发生率仅1.3%，危及生命的出血仅0.6%，致死性出血0.2%。首都医科医院的研究纳入接受药物洗脱支架置入的ACS患者例，结果提示，术后1年替格瑞洛组的有效性复合终点事件及心血管死亡事件明显低于氯吡格雷组，且安全性终点中的大出血事件两组患者无统计学差异。
利用台湾健康保险研究数据库的回顾性分析纳入例使用双联抗血小板治疗的急性心肌梗死患者，结果提示替格瑞洛组患者主要终点事件发生率较氯吡格雷组降低22%，两组主要安全性终点发生率则相似，提示替格瑞洛在带来明显心血管获益的同时不增加出血风险。
指南推荐---ACS患者抗血小板药物的Ⅰ类推荐
基于替格瑞洛更快、更强且安全性佳的特点，国内国际相关指南均将其列为ACS患者抗血小板药物的Ⅰ类推荐。如欧洲心脏病学会（ESC）即指出，对于无禁忌证的ACS患者，无论初始治疗策略（包括已使用氯吡格雷治疗的患者）如何，推荐替格瑞洛联合阿司匹林治疗。此外，基于PEGASUS研究结果，对于存在高缺血风险的心肌梗死患者，若可耐受双联抗血小板治疗且无出血并发症风险，推荐替格瑞洛60mg每日2次联合阿司匹林用于12个月以上延长期治疗，可能优于氯吡格雷或普拉格雷。
凝血瀑布和血栓风暴是ACS患者面临的重要挑战，新型抗血小板药物替格瑞洛具有更强、更快、安全性佳、获得众多指南推荐的优势，让临床医生面对此类患者时胸有乾坤、手握利器，给患者带来更有力的拯救。点击下方“阅读原文”观看论坛视频回放。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇