年2月13日（大年初二）晚，在举国欢度春节的时候，我院急诊科却异常繁忙。
当晚19时，急诊科接到来自铺镇安然寺村医的电话，诉有一位69岁的男性患者，心率慢，病情危重，需转至我院就诊。我院急救人员迅速出诊。患者到达急诊科时神志清醒，诉头晕、心慌、恶心、胸闷、畏寒、双侧小腿疼痛等症状，无胸痛、腹痛。
当班李海荣主治医师立即查心电图示：窦性心律，三度房室传导阻滞，过缓的交界性逸搏心律，心率24次/分。值班护士上心电监护测血压76/48mmHg，外周指脉氧69%，心率波动在20-25次/分。
急忙请心血管二病区张玲主治医师会诊。会诊时见患者口唇及四肢末梢发绀，皮温低，腹部皮肤可见花斑，已出现休克体征。立即给予静滴异丙肾上素提升心率，心率很快提升至60次/分左右，血压升至/80mmHg，外周指脉氧99%。患者头晕、心慌等不适症状有所缓解。
张玲、李海荣两位医师考虑：老年男性，既往有高血压病史，本次因突发头晕、呕吐、胸闷就诊，无外伤史，起病后表现为心率慢，休克，神经系统查体无异常，首先考虑心源性休克，急性心梗可能。再次复查心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，下壁导联ST段抬高，前壁导联ST段出现对应性改变。cTI结果回报14.56ng/ml。急性下壁ST段抬高型心肌梗死诊断明确。给予服用双联抗血小板聚集、调脂稳定斑块药物。
在请示了心血管二病区李明亮主任后，他指示：患者有急诊手术指征，建议手术。于是我们立刻向患者及家属（患者老伴和孙女）讲明病情，但患者却考虑症状已缓解，不愿手术。李明亮主任、张玲主治医师、李海荣主治医师反复向患者及家属告知：因急性冠脉闭塞导致患者出现心率慢、血压低，现在症状缓解是因使用了异丙肾上腺素，行急诊PCI术是为开通闭塞冠脉，从根本上解决心率慢、血压低的问题。如不手术，会有再发休克、恶性心律失常及心衰等风险。严重时可能危及生命。
此时，患者及现场家属仍犹豫不决，无奈之下，他们只得电话联系患者在外地的儿子，我们在电话中向患者儿子告知患者病情的严重性及手术的必要性，并说明风险。在我们的坚持下，患者及患者儿子终于同意了手术。
时间就是生命，我们推送病人绕行CCU病区直接到达介入室。李明亮主任带领陈强、*新亮主治医师开展手术。先置入临时心脏起搏器，再行冠脉造影显示：右管近段闭塞。开通右冠后，患者仍为三度房室传导阻滞，心率慢，需临时起搏器保护。术后转入CCU病区，术后第三天患者三度房室传导阻滞恢复，拔除了临时心脏起搏器。
当晚，就在上一台手术快结束时，22时10分又一66岁女性患者因“间断胸闷、胸痛1月，再发加重6小时”来急诊科就诊。值班医师李海荣接诊后考虑急性冠脉综合征，给予静滴硝酸甘油，查心电图显示：窦性心律，心电轴不偏，I、aVL、V2-6导联ST段压低0.05-0.3mv。cTI2.93ng/ml。请心血管二病区张玲主治医师会诊，会诊后，我们考虑为急性非ST段抬高型心肌梗死。
于是，我们立即给病人服用双联抗血小板聚集、调脂稳定斑块药物。患者胸闷、胸痛症状持续不缓解，为高危缺血患者，有急诊手术指征，建议手术。患者及家属商议后同意手术。我们立刻接台手术，术后，患者症状缓解，生命体征平稳。
时间就是心肌，时间就是生命！急性心肌梗死，病死率高，最佳治疗方案为：尽早血运重建，开通闭塞血管，减少并发症，降低死亡率。
当患者被诊断为急性心肌梗死，医生建议手术时，请患者相信医生，尽早手术，以免耽误病情！
总编：汤文平
审核：杨劼臻
责编：杨伟
编辑：刘亚菲
稿件来源:心血管二病区张玲
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