系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，与心血管发病率和死亡率升高有关，最常见于心包受累。而心肌破裂伴左心室假性动脉瘤形成常发生在急性心肌梗死情况下，也可以在心脏创伤、心脏感染、心脏肿瘤或主动脉夹层的情况下发生。但目前鲜有与SLE相关的心肌破裂的病例报告。就在近日，EuropeanHeartJournal:CaseReports杂志发表了一则伴有SLE的心肌破裂病例，一起来看看吧。
病例介绍
患者女，30岁，无相关既往史，3周前因体质综合征于急诊就诊。主诉持续发热、肌痛、体重减轻、明显乏力和厌食。初始检查显示在活动期间关节疼痛（手腕、肘部和双侧膝盖），但没有炎症迹象，贫血，血小板减少），炎症标记物升高（PCR15mg/L，血沉57mm/h），蛋白尿，炎症性肌病和多发性浆膜炎（双侧胸腔积液，轻度心包积液）。除了轻度心包积液，患者初始经胸超声心动图（TTE）正常。彻底检查后诊断为SLE，接受了皮质激素治疗。由于肺水肿，患者出现了进行性呼吸功能不全。同时患者肌钙蛋白I轻度增加（最大值为1.6ng/mL），NT-proBNP显著升高（pg/mL）。心电图显示窦性心律，V5-V6导联、DI、DII导联和aVL导联ST段凹面向上轻度抬高。经胸超声心动图与初始时相似，有少量心包积液，左心室功能正常，无室壁运动异常，无胸痛症状。怀疑患者为SLE相关性心肌炎或继发心肌损伤，随后因呼吸衰竭被送入ICU，需要机械通气3天。在皮质激素强化治疗后，患者的临床状况有所改善。然而，15天后患者又出现新的进行性低氧性呼吸功能不全和肺充血。患者在休息时会出现轻度呼吸困难，并无其他不适。体格检查时，患者出现轻度的呼吸急促，FiO2为0.32，血压和心率正常，无发热。肺部听诊有双侧啰音，无其他发现。反复经胸超声心动图检查显示中至重度心包积液，主要位于左室后壁和侧壁附近。这些室壁的基底节段变薄，并且彩色多普勒血流显像有双向流入心包间隙的迹象。经胸超声心动图造影发现一个30×30mm大小的囊，靠近下侧壁附近颈部狭窄，收缩期造影剂充盈，提示为假性动脉瘤（如图1）。患者没有心脏压塞的临床症状或超声心动图迹象。图1
患者进一步CT检查（图2）证实了起源于左室下外侧基底段的巨大假性动脉瘤（42×34×32mm）和邻近左室侧壁的大量心包积血（最大厚度36mm）。心导管检查显示冠状动脉造影正常。图2
患者随后被转移到转诊外科中心，接受心脏手术。术中发现大量血性心包积液和心肌破裂并伴有左心室假性动脉瘤，使用心包补片成功修复。3个月后进行的心脏磁共振成像显示双心室收缩功能保留，节段性室壁运动异常，后期增强造影显示与之前的下外侧心肌梗死一致。邻近弥散性造影剂摄取段的心包膜增厚也很明显。一年后，患者没有心脏症状或心脏事件。讨论
SLE和冠状动脉疾病之间的关系已经得到充分证实，但本病例患者冠状动脉造影正常，没有冠状动脉粥样硬化或动脉炎的迹象。虽然在此病例中，患者心脏破裂的病因尚不清楚，但可能的解释是由于SLE相关的微循环血栓形成或血管炎或栓塞现象导致的心肌梗死伴正常冠状动脉，以及继发性破裂。尽管可能性较小，但在SLE相关性心肌炎下发生的心脏破裂仍不失为一种假设。值得一提的是，由于心脏破裂与极高的死亡率相关，因此需为患者提供早期诊断和紧急手术干预。来源
AnaNeto,SofiaTorres,DianaPissarra,etal.Myocardialruptureandsystemiclupuserythematosus:acasereport.EuropeanHeartJournal:CaseReports.30December.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇