巨型R波心电图综合征
年，Prinzmental在变异性心绞痛患者中发现并命名了“巨型R波心电图综合征”。此后，将巨型R波心电图综合征和巨大高耸、双支对称的T波作为心肌梗死超急性期心电图的特征性改变。
[定义]
巨型R波心电图综合征是以心电图改变为主的病征，其短暂发生在急性大面积心肌缺血（急性心梗、运动试验、变异型心绞痛，冠状动脉球囊扩张阻塞时）数秒至数分钟的极早期，形成以R波时限增宽、振幅增高为主要表现的一组心电图改变，在ST段抬高幅度最大的导联尤为明显。也称急性损伤性阻滞。
[心电图特点]
12导联记录的该综合征的典型心电图表现为：面向心肌缺血区的导联，R波时限增宽、振幅增高，S波消失，巨型R波的下降支与抬高的ST段融合呈单向曲线（图B）。此外，缺血面积大（如前侧壁）比缺血面积小（如下壁）时更容易出现。上述特征性心电图改变短暂出现于心肌缺血的极早期，并随缺血的改善或加重而消失。
图27巨型R波心电图综合征：A.正常时，患者的12导联心电图；B.心梗超急性期时，同一患者的12导联心电图
[发生机制]
本综合征的形成与大面积心肌缺血造成的心肌细胞的传导延迟有关。大面积缺血能使局部心肌细胞的传导性下降，当激动由正常细胞传导至局部缺血区细胞时，传导速度明显减慢，形成一个延迟于正常细胞除极的，指向缺血区的缓慢除极向量。
缺血区心肌细胞的缓慢传导使R波时限增宽，除极的延迟造成没有与之相抵消的向量而使R波振幅增高。当缺血加重引起心肌细胞坏死时，传导能力丧失，或当缺血改善可使心肌细胞的传导性恢复正常时，上述缓慢延迟除极的向量消失，本综合征的心电图改变随之消失。
[临床意义]
巨型R波心电图综合征是急性大面积心肌缺血极早期的特征性心电图改变。在急性心肌缺血的实验动物模型中常见。但临床相对少见，主要由于患者就诊的时间滞后，心电图不易被捕捉，或被误认为室内传导异常、室性心律失常而得不到正确诊断。
正确识别急性心梗的超急性期、运动试验、变异型心绞痛时的巨型R波心电图综合征的心电图表现，对于大面积心肌缺血的早期诊断和“罪犯”血管的定位有重要意义。
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