平时我们听到心肌梗死四个字，都会谈“梗”色变，今天我们给大家介绍的急性冠状动脉左主干闭塞，是临床上最凶险的心肌梗死。它起病急，进展快，死亡率极高。大多医院，几医院抢救，就已经死亡。
60岁的患者陈某干活时突然出现持续性胸痛，家人送至当地卫生院就诊，心电图提示ST—T段异常，考虑心绞痛，遂立即呼叫我院-急救电话，医院急诊科接到急救电话，救护车迅速出诊，救护车上急救人员张彦琨主治医师第一时间为患者再次进行了心电图检查，心电图示“急性心肌梗死”，要迅速送往介入诊疗科导管室进行急诊介入治疗，胸痛中心绿色通道随即开启。
患者经“双绕”直接被推入导管室，此时她已经处于心源性休克状态，生命体征不稳定，病情十分危重。心血管内二科王琦副主任带领介入团队迅速到位，并为患者进行了急诊冠脉造影检查，造影显示患者左主干闭塞，鉴于患者的病情危重，术前介入导管室做好了充分准备。
术者王琦副主任医师、*新亮主治医师术中操作有条不紊、干净利落，手术顺利完成。随后病人被安全转送至CCU医学病区进行治疗，在CCU医学病区张燕主任团队和心血管内科二病区李明亮主任团队的共同努力下患者病情逐渐好转，现已转心血管内科二病区继续康复治疗，并准备近日出院。
对于急性心肌梗死患者的救治，时间就是“生命”！
对于无保护左主干闭塞急性心肌梗死病人，90%以上往往伴有心源性休克，内科保守治疗的死亡率几乎为%，及时的介入治疗和外科搭桥手术能降低死亡率至90%以下。
“冠状动脉左主干就像小区自来水的‘总阀门’。一家的水龙头坏了，只影响一家，而一个小区的总阀门坏了，会波及整个小区。”王琦副主任医师经常给患者打这个比方。
冠状动脉左主干供应了心脏约三分之二的血液，心脏最终是通过左心室的收缩把血液泵给全身，而左心室的血供约80%来自于冠状动脉左主干。不开通血管死亡率几乎%，且80-90%患者院外死亡，医院就诊的都是幸运的。
中国胸痛中心建设，旨在搭建规范的高水平的救治平台，为高危胸痛患者提供高效的急救服务。急性左主干心梗，是非常高危的胸痛疾病。如何提高这些患者救治的成功率，已然已经成为胸痛中心建设大潮中迫切需要解决的课题。
ST段抬高的急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病中风险最高的一类患者，而左主干急性闭塞引起的急性心肌梗死又是其中危险程度最高、存活率最低的一个类型。医院王海昌教授曾经在一个课程里说过“左主干急性闭塞的病例是可遇而不可求的”，这句话说出了左主干急性闭塞病例的两个重要特点：
第一是该类患者死亡率极高，能存活至接受急诊冠状动脉造影及介入治疗的只是其中小部分；
第二是即医院并接受急诊介入治疗，死亡率仍非常高。每一个存活下来的左主干急性闭塞患者都是极其幸运的。
所以一旦发生心肌梗死，就进入了“倒计时模式”，时间就是生命，心肌梗死的救治，就是“跟时间赛跑”。
救治关键在于快速识别、及时治疗！该如何应对左主干闭塞这个超级杀手？
首先是提高警惕，尽早识别，如果在左主干病变斑块破裂而血管尚未完全闭塞前能够紧急介入手术，则有一线希望。第二是重在预防，一旦出现胸闷或其他蛛丝马迹就及早冠脉造影，及早干预，把这个杀手扼杀在摇篮里。
据了解，这种程度急性左主干闭塞心梗抢救成功的患者，在汉中地区尚属极罕见的病例，左主干闭塞导致的急性心肌梗死是临床最危急和难以处理的疾病之一。其积极有效的治疗措施便是实现早期的冠状动脉再灌注，但是左主干闭塞时心肌梗死面积极大，常合并心源性休克、心脏循环衰竭，即便手术成功，也会出现心衰，死亡率较高。急诊冠脉介入治疗手术复杂、风险极高。对术者和整个手术团队有很高的要求。因此左主干闭塞病变被公认为是心脏介入治疗的雷区，只有介医院和医师才能慎行治疗。
此例左主干急性闭塞患者的救治成功，与患者胸痛后早期就诊，患者及家属的高度信任，缩短了就诊和谈话时间，同时胸痛中心胸痛优先就诊原则，开辟的绿色通道，以及其流畅的双绕急救流程，都为患者抢救争取了最可宝贵的每一分钟。该例胸痛患者的救治成功，标志着我院胸痛中心救治水平不断提升，达到一个新高度，我们将一如既往，不懈努力，为守护汉中地区的心血管病患者继续砥砺前行。
参考文献：
肖栋，许利冬，李俭强，薛静宜，李为民.左冠状动脉形态与左主干急性心肌梗死发生及住院死亡的关系中国介入心脏病学杂志，，25（10）：-.
郭超，许浩博，段欣，胡小莹，张峻，李佳，高晓津，罗晓亮，杨伟宪，胡奉环，吴元，乔树宾.左主干病变导致急性心肌梗死合并心原性休克患者的近期预后.中华心血管病杂志,,47(4):-.
总编：汤文平
审核：杨劼臻
责编：杨伟
来源：心血管科王琦
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