导读：ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。
ST段抬高型心肌梗死救治原则：尽早开通梗死相关血管，恢复有效、持久的心肌再灌注。因此STEMI救治应因时、因地制宜，选择合理的策略方法。STEMI发病3小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗相似，且溶栓治疗快捷、简便、易行，故如不能于分钟内完成PCI，就应在30分钟内进行溶栓治疗。同时应强调，溶栓只是STEMI再灌注治疗的开始而不是结束，溶栓后3～24小时内应行冠状动脉造影检查，以评价血管再通与心肌灌注水平，对溶栓开通血管效果欠佳的STEMI患者及时行PCI。
患者女性，63岁，主因胸痛3小时于年6月14日19:12医院急诊科。既往：高血压病10年、糖尿病6年，10年前于左前降支及右冠脉分别置入2枚支架。急查心电图：急性下壁、正后壁、右室心肌梗死。
立即启动胸痛中心绿色通道，吸氧、心电监护、建立静脉通路、完善各项化验、检查，与家属沟通后立即给予重组人尿激酶原溶栓治疗。溶栓后1小时患者胸痛无明显缓解，ST段无明显回落，考虑溶栓未通。
立即启动导管室，急诊冠脉造影、行补救PCI治疗。造影结果：右优势型，右冠中段％闭塞。
抽吸导管多次抽吸后，恢复TIMI3级血流，中段残余狭窄80%。
置入3.5*23mm支架，再次造影：右冠后侧支仍有血栓。
使用2.0*15mm球囊6-8atm扩张后血管开通，手术结束。
患者在术中胸痛症状完全缓解，术后患者病情平稳，心电图ST段完全回落。
图文：魏俊青
编辑：李超超
审核：付子爱井永泉
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