目前已知，应用血管升压药可对心肌梗死合并心源性休克（CS）患者有重要治疗效果，并影响患者预后。虽然去甲肾上腺素和肾上腺素是目前临床上最常用的两种药物，但缺乏比较两种药物治疗效果的随机对照试验。
本研究为前瞻性，双盲，多中心的随机对照研究，比较急性心肌梗死合并心源性休克患者应用肾上腺素和去甲肾上腺素的疗效与安全性。
本研究的主要疗效指标是心脏指数的变化，主要安全性结局指标是难治性心源性休克。难治性心源性休克的定义是伴有持续性低血压，靶器官灌注不足，高乳酸血症以及需要大剂量正性肌力药和升压药物的心源性休克。
本研究将57名患者随机分为2个研究组（图1），肾上腺素组和去甲肾上腺素组。对于主要疗效终点，从0小时到2小时，两组的心排血指数的变化情况相似（p=0.43）（图2）。对于主要的安全性结局指标，肾上腺素组中难治性休克发生率明显高于去甲肾上腺素组（10/27（37％）vs2/30（7%）;p=0.）（图3）。从治疗后2小时到24小时，肾上腺素组心率显著增加，而去甲肾上腺素组保持不变（p0.）。从治疗2小时到24小时，与去甲肾上腺素组相比，肾上腺素组中的代谢指标变化是不利的，包括心脏代谢产物（p0.）及乳酸性酸中*发生增加（p0.）(图4)。
图1.患者入选流程图
图2.两组治疗组的疗效对比
图3.两组治疗组难治性心源性休克发生率对比
图4.两组治疗组不良事件发生率对比
对于继发于急性心肌梗死的心源性休克患者，应用去甲肾上腺素和肾上腺素的疗效相同，但应用肾上腺素可使难治性心源性休克的发生率增高。
本研究是第一个比较肾上腺素和去甲肾上腺素在心源性休克合并心肌梗死患者应用疗效和安全性的随机对照临床试验。本研究的主要结果是应用肾上腺素可使心排血指数短暂改善，但存在明显的安全性问题，例如难治性休克。与去甲肾上腺素相比，使用肾上腺素可使心率增加，酸中*时间延长并出现高乳酸血症。其他血液动力学指标在两种治疗组间没有明显差异。
本研究局限性如下：主要不足是研究持续时间长达4年，仅纳入了57名患者。主要原因有两个。首先，在研究开始阶段，法国的心脏治疗中心发展尚未成熟。因此，医院，继发于心肌梗塞的心源性休克患者可能已在不同ICU中进行治疗，从而导致该病理情况某一特定ICU中发生率相对较低。其次，研究要求应用肺动脉导管（目前在法国很少使用），限制了参与的研究中心数量。
参考文献：
JAmCollCardiol;72:–82
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