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本期主持
医院
一例奇怪的急性下壁心梗！患者男性，28岁，持续性胸痛1小时入院：
术中概况
术后心电图
术后反而心电图异常了，原来这是Wellens综合征
延伸阅读
Wellens综合征是以心电图特征性T波为特点，伴冠状动脉左前降支近端严重狭窄的临床综合征，又称为左前降支T波综合征。
年荷兰学者Wellens报告，在不稳定型心绞痛患者胸痛发作后，心电图胸前导联出现特征性T波改变及演变：T波持续性、对称性深倒或双向等改变及动态变化，通常不伴有ST段偏移，提示冠状动脉左前降支近端存在50％的严重狭窄，有高度前壁心肌梗死危险，此后人们将此类心电图改变称为Wellens综合征。
Wellens综合症患者往往存在严重的冠状动脉前降支近段狭窄，极易进展为急性前壁心肌梗死，药物治疗往往效果欠佳，但如果及时给予经皮冠状动脉介入治疗，心肌的电及机械特性即可恢复正常。
1型Wellens综合征的诊断标准
wellens综合征临床和心电图诊断标准
1.T波：胸前V2与V3导联的T波呈对称型深度倒置，并有一定演变，偶可波及V1与V4-V6导联。
2.ST段：不抬高或轻微抬高(1mm)。
3.QRS波：胸前导联无异常Q波。
4.临床表现：曾有心绞痛病史，但上述T波改变的心电图可出现在患者无症状时。
5.酶学：心肌坏死标志物正常或轻微升高。
1型Wellens综合征的临床意义
(1)冠脉病变：冠脉造影可证实大多数患者存在前降支近端严重狭窄，故又称左前降支综合征。
(2)短期内进展：患者病情多不稳定，很大比例的患者很快发生心梗，死亡率高。
(3)T波深倒机制：患者近期发生过一过性冠脉闭塞，但很快发生再灌注，进而严重的心肌缺血引起了心肌顿抑性T波改变，而随后的T波演变系心肌电活动顿抑性改变正逐渐恢复。
(4)禁忌运动试验：与心梗和ACS一样禁忌运动试验。
(5)积极治疗：一旦确诊应尽早行冠造及做介入治疗。
2型Wellens综合征的特征
2型Wellens综合征的临床诊断的理念、处理和预后与1型几乎完全相同，只是心电图T波改变表现为双向，部分病例在数小时或几天内可演变为倒置(演变为1型)，系再灌注较迟而引起。Wellens综合征中，l型占75％，2型相对少见。
2型Wellens综合征临床意义
2型Wellens综合征的提出，大大提高了临床医生认识这种特殊类型冠心病患者的诊断意识，提示左前降支患者可能发生一过性完全闭塞与近期再灌注。虽然药物治疗可暂时缓解症状，但仍阻止不了患者随后发生心梗或猝死，故一旦诊断，应尽早介入治疗。
1.赵国强，Wellens综合症一例报告。临床误诊误治年1月第29卷第1期
2.*元铸,2型wellens综合症.JClinElectrocardiol,,Oct.25.No.5
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