NSTE-ACS是临床上最常见的冠心病类型之一，其并发症多，病死率高。因此，及时正确诊断和早期规范治疗，对改善患者的临床预后具有重要意义。经皮冠状动脉介入（PCI）治疗能够改善ACS患者的预后，但不同患者获益程度不尽相同。TIMACS研究评估了早期（病变24小时）与延迟PCI（发病≥36小时）策略对NSTE-ACS患者预后的影响，选择以6个月死亡、心肌梗死和卒中为一级复合终点，发现早期PCI可使高危患者受益（HR=0.65，95％CI0.48~0.89），而中低危患者则难以从PCI中获益（HR=1.12，95％CI0.81~1.56）。FoxKA等人荟萃分析了FRISC-II、RITA-3和ICTUS研究的资料，结果显示与药物治疗无效后选择性PCI相比，常规PCI可降低患者5年心血管死亡和心肌梗死风险，其中高危患者绝对风险降低达11.1％，而中危和低危患者仅分别降低3.8％和2.0％。因此，NSTE-ACS患者的危险分层对于指导患者的治疗策略选择具有重要意义。医学网转载请注明由于从患者最初就诊直至出院，其临床情况动态演变，因此，NSTE-ACS危险分层是一个连续的过程。随着干预手段的介入，其缺血和（或）出血的风险不断变化，对患者的危险分层也应随之更新，并根据其具体情况进行个体化多次评估。医学网转载请注明早期风险评估的目的是明确诊断并识别高危患者，以采取不同的治疗策略（保守或血运重建），并初步评估早期预后。出院前风险评估则主要着眼于中远期严重心血管事件的复发，仔细评估临床病程的复杂性、左心室功能、冠脉病变严重程度、血运重建状况及残余缺血程度，以选择合适的二级预防，提高患者生存率，改善其生活质量。医学网转载请注明年《ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》首先推荐应根据患者病史、疼痛特点、临床特征(年龄、原有基础的左心室功能、冠脉解剖特点及糖尿病及肾肺功能异常等其他合并症)、心电图或动态心电图（心肌缺血的表现、ST段和T波改变）和心脏标志物的变化对NSTE-ACS患者进行危险分层。医学网转载请注明随后年ACC/AHA相同的指南再次强调应用危险分层模型对怀疑ACS的患者进行早期危险分层（IIa，B），建议使用的模型包括TIMI（ThrombolysisInMyocardialInfarction）危险评分、GRACE（GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents）危险评分以及PURSUIT（PlateletGlycoproteinIIb/IIIainUnstableAngina:ReceptorSuppressionUsingIntegrilinTherapy）风险模型。医学网转载请注明TIMI危险评分系统包括了7个危险因素：①年龄≥65岁；②≥3个危险因素（高胆固醇、家族史、高血压、糖尿病、吸烟）；③冠状动脉狭窄≥50％；④近1周服用阿司匹林；⑤24小时内有≥2次心绞痛发作；⑥ST段变化≥0.5mm；⑦心肌损伤标志物升高（CKMB或肌钙蛋白）。每个危险因素记1分，最高共7分。研究显示，TIMI危险评分能够较好地预测患者的14天全因死亡、心肌梗死与紧急再血管化的风险，如下表1。≥3分时侵入性治疗策略获益更多。TIMI危险评分系统优点是比较简单、易于记忆，主要预测近期（30天内）心血管事件发生率，但是TIMI评分对患者远期预后的预测较差。医学网转载请注明表1TIMI评分与14天MACE事件发生率医学网转载请注明
TIMI分数
14天内全因死亡、新发/再发心梗、严重缺血需血运重建发生率（％）
0-1
4.7
2
8.3
3
13.2
4
19.9
5
26.2
6-7
40.9
而GRACE危险评分纳入的变量较多，入院评估指标包括：年龄、Killip分级、收缩压、ST段变化、就诊时心脏骤停、血清肌酐、初始心脏标志物阳性和心率（表２）。出院及门诊评估指标包括：年龄、心力衰竭史、心肌梗死史、心率、收缩压、ST段变化、初始血清肌酐、心脏标志物阳性和非院内PCI史。由于GRACE危险评分相对比较复杂、不易记忆，除采用人工计算方法外还可采用网络版（