本文刊于：岭南心血管病杂志，，26（03）：-
作者：武彩虹，张婕，沈晓霞，母文利，田艳珍
单位：医院心内一科摘要目的
探讨正念心理干预结合美托洛尔综合治疗对经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗后急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）患者心功能、主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevent,MACE）及焦虑、抑郁情绪的影响。
方法
纳入年2月至年6月在医院行PCI治疗的AMI患者作为研究对象，其中对照组和治疗组各例。对照组患者依据指南常规治疗；治疗组患者在常规药物治疗基础上，加用酒石酸美托洛尔片12.5~25.0mg口服，每日2次，并行早期正念心理训练疗法。比较两组患者PCI治疗前和治疗后6个月的心率、左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdimension，LVEDD），治疗后6个月MACE发生情况，PCI治疗前、治疗后6个月汉密顿焦虑量表评分和Beck抑郁问卷评分。
结果
PCI治疗后6个月，治疗组患者心率低于对照组（P=0.），LVEF高于对照组（P＜0.），LVEDD低于对照组（P＜0.05），差异均具有统计学意义。治疗组患者再发心绞痛、心力衰竭、室性心律失常发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者汉密顿焦虑量表评分和Beck抑郁问卷评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.）。
结论
正念心理干预结合美托洛尔综合治疗能够降低PCI治疗后AMI患者心率，改善心功能，降低MACE发生率，改善焦虑、抑郁情绪，值得临床推广应用。
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）发病急、症状重，经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗是目前其最有效的治疗方法之一，但成功施行PCI治疗后，其围术期主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevent,MACE）发生风险仍然较高[1]。美托洛尔是β受体阻断药，能够通过降低心肌收缩力、血压和心率，从而减少心肌耗氧量，并能够延长舒张期，从而增加冠状动脉灌注，对心血管产生保护效应[2]。AMI患者常并发焦虑、抑郁等负性情绪问题，有研究表明处于焦虑-抑郁状态的患者PCI治疗后MACE发生率升高，死亡风险提高[3]。已有研究表明，正念心理干预对癌症患者[4]、重大手术治疗后患者[5]建立和坚持健康的生活方式、改善患者的心理状态非常关键，对疾病的发展和预后至关重要，但国内目前对于AMI患者PCI治疗后增加正念心理训练改善预后的相关研究鲜见。本研究采用正念心理干预结合美托洛尔综合治疗对PCI治疗后AMI患者心功能、MACE发生及焦虑、抑郁情绪进行研究，现将研究结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
纳入年2月至年6月在医院行PCI治疗的AMI患者作为研究对象，其中对照组和治疗组各例患者。所有研究对象无脱落或中途退出者。
纳入标准：（1）诊断均为急性心肌梗死，且诊断符合欧洲心脏病学会、美国心脏病学会、美国心脏学会和世界心脏联盟统一制定标准；（2）起病12h内入院，符合PCI治疗适应证；（3）采用股动脉或桡动脉经皮穿刺法行PCI治疗；（4）年龄在30岁以上，80岁以下，且初次进行PCI治疗；（5）具有听说读写能力，知情并能配合参与研究。
排除标准：（1）精神障碍、意识不清或伴有严重内科疾病不能配合研究的患者；（2）参与其他研究项目的患者；（3）拒绝参与此研究的患者。
1.2干预方法
对照组：患者治疗后依据指南[18]常规给予控制血压、血糖、降脂、抗血栓、抗心肌缺血等治疗。治疗组：在常规药物治疗基础上，加用酒石酸美托洛尔片12.5~25.0mg，每日2次，并行早期正念心理训练疗法，实施周期为8d，每天进行3h的正念心理训练指导和1h的正念减压训练。具体方案：（1）第1天，让患者进行自我介绍，介绍课程内容、流程和要求，同时回答患者提的问题。讲解全身扫描概念与做法，并指导患者闭上眼睛，采取平躺或坐位，有意识的、缓慢的、深入的呼吸，把注意力集中于从脚跟到头部扫描并感知身体不同部位感受。讨论如何坚持在家中完成正念减压练习具体计划。（2）第2天，分享练习感想与体验。复习昨天的全身扫描，然后进行正念饮食学习，指导患者用他们所有感官（即视、触、嗅、听和味觉）慢慢的呼吸、感知食物触感、味道以及食物在口腔中的感觉。这个过程旨在享受进食过程。讨论日常生活中不良情绪如何产生与他们面对时的反应。（3）第3天，分享练习感想与体验。复习昨天的正念饮食，然后讲解正念瑜伽，在做舒缓动作放松肌肉、骨骼同时缓慢的与呼吸节奏相搭配。同时提醒患者