TUhjnbcbe - 2021/1/7 21:33:00
PCI是治疗急性心肌梗死的重要手段，达到血管再通的目的，但是并不是所有的心梗患者都适用PCI治疗。来自医院的傅向华教授带来了新的治疗理念——急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗，并分享了新的研究进展。25%-30%的STEMI患者并无严重的斑块狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继发血栓形成，STEMI病理生理核心环节是急性红血栓，此类高凝血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。EROSION研究提示由于斑块侵蚀与斑块破裂的病理特征完全不同，治疗也应采取不同的策略，侵蚀斑块患者无需支架置入，溶栓是应早期首选再通的主要方法，仅通过有效的溶栓治疗就可以达到血管再通效果。傅教授强调，无论是溶栓还是PCI，早期再灌注治疗都应缩短心肌总缺血时间，而有效心肌再灌注依赖于心肌微循环，有心肌微循环才有心肌灌注。如若直接采取PCI治疗，容易造成微小血栓，虽然大血管再通了却造成微循环堵塞。因此，冠脉微循环保护的关键治疗也是在介入干预前降低冠脉微循环中血栓总负荷的基本措施，溶栓治疗措施使用越早，血栓负荷越轻，越早恢复心肌组织有效再灌注，微循环损伤越小。溶栓治疗与PCI手术有着本质的区别。溶栓治疗达到无渣再通的目的，全冠脉微循环系统整体灌注达到改善，而PCI却是有渣灌注，仅闭塞的大血管开通，却会堵塞微循环。现在对STEMI溶栓方法和治疗理念都有了新的认识，“无渣”微循环再灌注，提高了再通的质量和效率，而且并发症等少，心肌存活多。大量临床研究证实静脉溶栓联合早期PCI是更优的早期再灌注治疗策略，可以改善非PCI医院患者生存率和预后。接受静脉溶栓结合PPIs治疗的STEMI患者死亡率远低于急诊PCI患者，而且并不增加出血风险。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇