据统计，美国急诊科在年实施的气管插管次数为31万例。成功建立高级气道，完成气管插管是救治患者的重要前提。但是，其中12%的急诊科气管插管导致了插管相关的不良事件。尽管视频喉镜的应用一定程度上改善了气管插管条件，但急诊气管插管首次成功率仍约为85%。换言之，急诊气管插管依然面临巨大风险，也存在较大改进空间。
气管探条是Macintosh于年首次使用。时至今日，气管探条却鲜见于急诊气管插管中。有回顾性分析表明，常规使用气管探条可改善急诊气管插管的首次成功率，却未经临床随机对照研究的验证。年6月5日，美国明尼苏达州Hennepin县医疗中心急诊科DriverBE等在JAMA刊发一项临床随机对照研究，就急诊气管插管面对困难气道时，使用探条或带管芯气管导管对首次插管成功率的影响，进行了报道。
背景气管探条作为气管插管的引导工具，通常在喉镜暴露不佳或插管尝试失败后辅助使用，在首次插管尝试中常规使用探条对急诊困难气道气管插管成功率的影响尚不清楚。
目的本研究比较气管探条和带管芯气管导管两组急诊患者中的首次插管成功率。
患者纳入标准：因呼吸暂停、呼吸困难或气道保护等原因，需要用Macintosh喉镜（包括直接喉镜和视频喉镜）急诊经口气管插管的18岁及以上患者。排除对象为妊娠等特殊患者、已知上气道或声门结构异常患者。
干预措施：患者随机分配至使用探条（n=）组或带管芯气管导管（n=）组进行首次气管插管，两组患者的基本特征参见表1。
主要结果和评估：主要结果是对至少有一项困难气道特征（体液模糊了喉部视野、气道水肿或梗阻、肥胖、短颈、小下颌、舌体肥厚、面部创伤、需要颈椎制动）患者的首次插管成功率。次要研究结果是所有患者首次插管成功率、无低氧血症的首次气管插管的成功率、首次尝试的时间、气管导管进入食管和低氧血症发生率。
结果本研究纳入例患者（平均年龄46岁，名女性[30%]）。在例至少有一项困难气道特征的患者中，使用探条的气管插管成功率（96%）显著高于使用带管芯气管导管组（82%）（两组间差距14%[95%CI8%--20%]）。在所有患者中，使用探条的成功率（98%）显著高于使用带管芯气管导管组（87%）（两组间差距11%[95%CI7%--14%]）。两组患者在第一次插管时间的中位数（38svs36s）和低氧血症的发生率（13%vs14%）方面没有明显差异（表2）。
表1两组患者的基本特征
表2两组患者经口气管插管时各项结局指标的比较
结论对在急诊室行气管插管的患者，与带管芯气管导管相比，使用探条可显著提高首次气管插管的成功率，包括困难气道患者。
麻海新知的评述气管探条作为辅助工具，在《中国麻醉学指南与专家共识（版）》中被列为管芯类非紧急无创工具与方法。本项试验结果显示，在有困难插管特征的急诊患者中，与常规带管芯气管导管相比，使用探条引导时首次尝试气管插管的成功率更高，提示其在临床困难气管插管中具有一定的实际意义。
本研究结论为在急诊成人气管插管中使用探条优于带管芯导管。原因为何？现有两种假说可以解释。其一，探条的直径比较小，对操作者视野遮挡较少，使操作者置入气管导管时更加简单和自信。其二，探条对于声门暴露不好（Cormack-Lehane评分在2-4分）的患者有优势，向前成角弯曲的末端（coudetip）可以放在会厌下方，盲探通过声门，通过感受末端向前滑过气管环和达到细支气管受到阻力被抵住来判断是否处于合适位置。
本研究不乏局限性。第一，研究数据来自于单中心，且该中心有使用探条的经验，该结果是否适用于没有使用探条经验的中心呢？第二，困难气道的特征是在插管前、插管中对患者的动态评价，并受多种主观因素影响。困难气道的特征没有正式定义，医师可能主观地确定是否存在困难气道；第三，本试验使用的是一次性、直的、末端向前成角弯曲的探条，结果未必能推广到其他探条上；第四，随机选择带管芯气管导管组中，有7%的患者因预期困难气道或需要快速插管而首次尝试使用探条插管;第五，本研究不可能对急诊科医师和研究助理实施盲法。
既往相关气道管理指南中，主要将探条作为在喉镜暴露不佳或气管插管尝试失败后辅助使用，并没有作为常规使用。在临床使用探条的过程中，需要依靠通过感受探条末端向前滑过气管环和达到细支气管受到阻力被抵住，来判断探条是否处于合适位置，这需要专业训练，并可能带来气道创伤的可能。
目前，临床麻醉工作中可供常规使用的辅助插管工具很多，仅经气管导管类工具中就有管芯类、光棒、可视管芯、可视插管软镜等四类。其中，光棒和可视管芯的使用方法同探条相似，且更加简便易行，更容易判断插管是否成功；如能普及，则很可能替代普通气管探条。作为临床医师，尤其是麻醉科医师、重症医学科与急诊科医师，熟练掌握两种或更多种辅助插管工具的使用，显然有助于应对临床各种气道的控制。
（编译郭品豪；评述侯炯）
原始文献：
DriverBE,PrekkerME,KleinLR,etal.EffectofUseofaBougievsEndotrachealTubeandStyletonFirst-AttemptIntubationSuccessAmongPatientsWithDifficultAirwaysUndergoingEmergencyIntubation:ARandomizedClinicalTrial.JAMA.Jun5;(21):-.doi:10./jama...
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