急性心梗患者往往病情危重，对这部分患者而言，时间就是心肌，时间就是生命。争分夺秒尽早开通梗死动脉是关键中的关键。
一项研究[3]-年共入选例行直接PCI的ST段抬高心梗患者，结果显示随再灌注时间延迟，死亡率逐渐升高；每延误30分钟，一年死亡相对风险增加7.5%。
——*金分钟，心梗患者的抢救需要医患协同首先闯过三道关[1]。
第一道关把握在患者自己手里，也是最关键的一关。有心肌梗死危险因素的人，出现胸痛等心梗症状，一旦发病就应立刻停止任何活动，马上舌下含服1片硝酸甘油，每5分钟重复服用1次。如果含服3片后仍无效，应立即拨打急救电话。
第二道关，及时拨打电话，让急救中心迅速出动救护车，将患者快速运往医院。
第三医院后，急诊科、心脏科等相关专科医生迅速诊治，争取在90分钟内对患者进行再灌注治疗。
心梗抢救成功后并非就高枕无忧了，心梗后12个月内患者仍然危机四伏。急性冠脉综合症（包括不稳定性心绞痛和心梗）发生之后看似稳定的患者，其实情况可能并非如此。
多个冠脉斑块，持续的血小板高反应性，以及合并糖尿病、肾功能不全、高龄等众多临床高危因素，都可能使心梗后患者随时再发心梗。潜在的亚临床表现不容忽视[4]。
PROSPECT研究[5]纳入选例接受PCI治疗的急性冠脉综合症患者，这些患者均行三支冠脉血管造影和血管内超声（IVUS）检查，随访3.4年，结果显示，急性冠脉综合症患者PCI后三年内的复发事件超过60%发生在第一年、且一年内复发率超过12%。这里的复发事件定义为心源性死亡、心跳骤停、心肌梗死或因不稳定心绞痛或进行性心绞痛再住院。
因此，即使在心梗手术抢救成功，心梗患者的长期管理也必不可少，患者应该注意以下五点：坚持服药、运动康复、健康生活、控制多重危险因素和定期随访[6]。
心梗后病情管理一年就够了吗？心梗患者血栓负荷重，始终面临持续长期心血管事件高复发风险，远期预后的管理往往被容易被忽视。
经典注册研究APOLLO[7]纳入美国、英国、瑞典和法国卫生登记系统数据，观察了,例心梗患者的随访和预后，结果显示，在心梗后第一年内没有发生心血管事件的患者，在随后三年内将会有1/5出现心梗、卒中或死亡。
如果患者合并高危因素，将使得心梗患者的远期预后“雪上加霜”[8][9]。研究表明，糖尿病、多血管病变和大于1次心梗病史均是急性冠脉综合症患者远期结局的高危因素，糖尿病可导致死亡风险增加.9%，多血管病变可导致心梗再发和支架血栓风险增加62%，大于1次的既往史可导致死亡风险增加76.5%。没有血栓就没有事件。心脑血管的主要临床事件包括缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、不稳定性心绞痛以及外周动脉疾病均与动脉粥样硬化血栓有关，抗血小板治疗是心梗患者长期二级预防的重要部分[10]。
PEGASUS-TIMI54研究[11]结果显示，对于合并高危因素的既往有心梗病史患者，相比阿司匹林，替格瑞洛60mg联合阿司匹林在心梗后1-3年的患者中显著降低了心血管死亡、心梗或卒中的相对风险达16%。同时替格瑞洛60mg联合阿司匹林组严重或不可逆的出血发生率极低，累计3年的事件率均不到1％，安全性良好。
PEGASUS-TIMI54亚组研究显示，对于合并糖尿病或多支血管病变的既往心梗患者，替格瑞洛60mg联合阿司匹林延长治疗获益显著：
对于合并糖尿病的的既往心梗患者，PEGASUS-TIMI54糖尿病亚组[12]的结果显示，相比阿司匹林，替格瑞洛60mg联合阿司匹林治疗三年可显著降低冠心病死亡相对风险达36%（2.1%vs.3.4%,95％CI0.43-0.94,HR=0.64,P=0.02）。
对于合并多支血管病变的既往心梗患者，PEGASUS-TIMI54多支血管病变亚组[13]结果显示，相比阿司匹林，替格瑞洛60mg联合阿司匹林治疗三年可显著降低冠心病死亡相对风险达36%（1.39%vs.2.29%,95％CI0.48-0.85,HR=0.64,P=0.）。
心肌梗死救治要闯五道关，抢救*金分钟要过三道关，心梗后12个月要过第四道关，心梗一年后的长期治疗还要过第五关。
心梗患者一年后的长期管理是心梗救治的重要且容易忽视的部分，尤其是合并高危因素的既往心梗患者要特别注意。患者如果合并糖尿病、多血管病变和多次心梗病史等高危因素，将使心梗患者的远期预后“雪上加霜”。
国内外权威指南[14][15][16][17]均已一致推荐替格瑞洛60mg用于心梗后高危患者一年后的延长抗血小板治疗。基于PEGASUS-TIMI54研究结果，替格瑞洛60mg获批[18]用于伴有至少一种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素的心肌梗死后患者长期治疗，降低心血管死亡、心肌梗死和卒中的发生率。
本文转自：中*与急救医学联盟
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