急性心梗最严重的后果是什么样？
首都医科医院心脏中心，接收了一位让医生十分痛心的患者。对他来说，除了“换心”，几乎没有别的办法了。
患者是老杜，65岁男性，距离他发作急性心梗被抢救回来已经过了一个月。在病房和老杜交流，多说几句话他就开始喘；早晨刷牙，一口气坚持不下来；从病床走到护士站称体重，不到一百米的距离，他需要慢慢扶着墙，歇两三口气才能走到……
老杜现在是持续的重度心衰。目前他的心脏三支冠脉已经全部处理，血运重建问题基本已经解决，下一步寄希望于心脏的康复和药物调整。
但是，近一个月的时间，他的心功能恢复并不理想，生活质量极差。对于他来说，如果想?恢复到正常的、有质量的生活的话，?心脏置换，或许是一个出路。
老杜之所以到了这一步，是因为他经历了三次心梗。年一次，年一次，今年第三次。
这一次心梗，和前两次天壤之别。
年第一次心梗，罪犯血管是前降支，急诊置入一枚支架，救回了老杜的生命；
第二次心梗在年，罪犯血管是右冠脉，又一次置入支架；
第三次心梗的位置是第一次安放支架的前降支，从开口处完全闭死。
同时，第二次心梗的右冠脉也闭死。
回旋支也狭窄了百分之八九十。
也就是说，第三次心肌梗死后，?他的心脏三根血管，基本上?闭死了?两根半。为什么叫两根半？回旋支也狭窄90%了，只剩下这半根在维持?他的生命。
老杜第三次发病?，是在喝酒的过程中。酒杯还在手里，心口突然剧烈疼痛，持续不缓解，?他自认为心梗了。含了硝酸甘油没缓解，他就打了，?一个多小时就直接到了心脏中心急诊科。
来医院很及时，抢救也很及时，但是术中?出现了4次室颤。四次室颤都通过电击及时转复，?救了他?的生命?。
——室颤，如果说这个病人没有能够及时到达急救中心，?在院外?没有急救条件，?这种恶性心律失常，心脏颤动等于不动，可能?就会猝死在?院外?。许多心梗的患者，尤其是左主干前降支近端闭塞这种病人，?院外死亡一般都在1~2个小时之内。往往是由于，在院外出现了恶性心律失常，?室速室颤不能得到及时的转复，?丧失了进一步抢救的机会。??
我们都知道心肌梗死后果非常严重，但是为什么老杜前两次心梗没有出现心衰？
其实是出现了的。
根据现在老杜的身体指标反推，在这次心梗之前，?虽然他平时能正常生活?工作?，没有任何影响，?但是他的心功能，可能?已经到了临界心衰的状态。我们可以叫做?：射血分数保留型心衰，或者是：有心衰，但是没有症状。这次心梗进一步的打击，?使得这坏死的心肌进一步增多，打破了他的平衡，?心衰?一发不可收拾。
对于大多数心梗的患者来讲，?医院，?及时救治，及时血运重建，那么还是有大机会能逆转心肌的坏死的。??
但是对于老杜来讲，?他前面已经有两次的心梗。第一次前降支近端闭死，一部分心肌坏死；第二次右冠闭死，?心功能进一步恶化，?心肌坏死面积进一步增加。?这两次的心梗?，使得心梗的面积是一个叠加的状态了。?
人体的心肌细胞是不可再生的，不像皮肤划个口子还可以再长出来。心肌细胞?坏死了，只能用?纤维组织来替代，这些替代的纤维组织是不具备心肌的正常的收缩功能的。?
老杜就自认为?，心梗了，?通过放支架?，照样?还可以恢复到正常的生活状态。导致他平时?，虽然吃药，?但是不去监测药物的效果怎么样，还照常抽烟、?喝酒，冠心病的危险因素?都没有很好的控制，最终导致病情的第三次又反复。??
王彦富医生说，这位病人是他从医这么多年遇见的非常严重的病人?。三次心梗?，能够活下来是一个幸运，但?是幸运的?患者?对自己又不负责任。
老杜和家属的期望值非常高。因为前两次心梗对他好像没有任何影响，可是第三次却变成了这样。他自己接受不了，?家属也接受不了。
对于这位患者，医生很痛心，但目前除了换心，也没有更好的办法。
得了心梗，?放了支架，?进行了血运重建，?不是冠心病治疗的结束，?而是冠心病治疗的开始。?虽然冠心病放了支架了，?也正常吃药，?但是吃药吃没吃到量，吃没吃到位？需要进行监测，所以说做完支架之后，一般要求患者?1个月、3个月、半年、9个月、一年，??甚至以后每年?，都要复查一些指标，?来观察吃的药是不是达量，各项指标是不是达标，有没有什么并发症，有没有什么副作用。?
王彦富，医学博士，副主任医师
01临床工作
主要从事冠心病介入诊治工作，目前已独立完成冠脉介入治疗余例，其中介入支架处理余例，急性心肌梗死急诊介入救治余例。可熟练开展血管内超声、光学相干断层成像检查、冠脉内旋磨等介入诊疗技术。
02学术研究
承担山东省自然科学基金英才项目“钾离子通道Kv1.3对巨噬细胞极化的调控作用及机制”，作为分中心负责人，曾承担国家“十二五”科技支撑计划项目（BAI11B23）“病*性心肌炎演变扩张型心肌病的监测和防治策略研究”、“BRIGHT研究（BAI11B07）”、“信立坦IV期临床研究”以及NIH支持的ISCHEMIA”等研究。发表医学论著13篇，其中SCI收录文章5篇。
03学术任职
中国医疗保健国际交流促进会胸痛专业委员会委员，山东省医师协会心血管介入医师分会委员，山东省医师协会胸痛专业委员会委员，山东省医学会老年医学会分会委员。先后获得：“山东省城乡对口支援先进个人、济宁市五四青年奖章提名奖、全市卫生计生工作优质服务标兵、中国医师协会冠脉介入专业委员会优秀青年介入医师”等荣誉称号。
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