急性心肌梗死（AMI）是临床医学中极为常见的急危重症，其致残率和致死率均极高。尽管心电图技术在年诞生至今已逾百年，但它依然是诊断AMI，特别是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选检查方法。其简便、经济、及时且准确的特性，使得心电图在临床诊断中发挥着不可或缺的作用。本文旨在为您详细解读AMI的特征性心电图表现，通过直观的图片展示，让您能够轻松掌握这一关键诊断信息。
图急性心肌梗死的病理学心肌梗死的心电图判断标准：ST段抬高的部位可揭示心肌损伤的区域，而对应导联的ST段压低则支持这一诊断。T波倒置现象与心肌缺血环境密切相关。当病理性Q波的振幅达到或超过/3QRS波，且Q波时限至少为03s时，这可能提示心肌梗死或心肌坏死。
此外，需特别留意的是，若相邻两个或以上的肢体导联ST段抬高超过mm，或相邻两个或以上的胸前导联ST段抬高超过2mm，这均被视为病理性的变化。
图2急性心肌梗死的心电图特征在急性心肌梗死的过程中，心电图会依次呈现出缺血、损伤和坏死三种不同的图形变化。这种变化是冠状动脉闭塞后心肌细胞受损的直接反映。
图3不同程度心肌缺血的心电图变化随着心肌缺血程度的加深，心电图会依次呈现出不同的图形变化。起初是缺血图形，接着是缺血与损伤并存，最终发展为缺血、损伤与坏死并存。这些变化为医生提供了关于心肌受损程度的宝贵信息。
图4不同程度心肌缺血的心电图演变随着心肌缺血的进展，心电图的波形也会发生相应的变化。在心内膜下心肌缺血的初期，T波呈现高耸状态，这是超急期的特征。随着心外膜下心肌缺血的出现，T波则变为倒置，即冠状T波，标志着急性期的开始。当心外膜下心肌损伤与缺血同时存在时，ST段会抬高，并与T波倒置共同出现，这是急性期的另一重要标志。若心外膜下心肌同时发生坏死、损伤和缺血，则会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的复杂波形，同样属于急性期范畴。进入亚急性期后，心外膜下心肌坏死与缺血并存，病理性Q波和T波倒置成为主要特征。最后，在陈旧性期，心外膜下心肌坏死由纤维组织替代，异常Q波成为唯一可见的波形。通过观察这些心电图的演变过程，医生可以更准确地判断心肌缺血的程度及可能的发展趋势。
图5急性心肌梗死早期心电图特征在急性心肌梗死的早期，心电图会呈现出特定的图形变化。梗死后数小时内，我们可以观察到ST段明显抬高，并与T波倒置同时出现，这是心肌梗死早期的重要特征。通过这些心电图变化，医生可以迅速识别并应对急性心肌梗死的风险。
图6急性心肌梗死后期心电图特征在急性心肌梗死的后期，心电图的图形变化可能出现在梗死后数小时至数天的时间范围内。此时，我们可以观察到ST段逐渐回落至基线，而T波则可能呈现倒置状态，这是心肌梗死后期的重要特征。这些变化有助于医生持续监测患者的病情，并采取相应的治疗措施。
图7急性心肌梗死后期明确的图形变化在急性心肌梗死的后期，心电图的图形变化会持续数天至数周。此时，我们可以观察到ST段已完全回落至基线，而T波倒置的情况也变得更为明显，这是后期心肌梗死明确的图形特征。这些变化为医生提供了患者病情恢复情况的直观依据，有助于制定更为精准的治疗方案。
图8急性心肌梗死非常晚期的图形变化在急性心肌梗死的非常晚期阶段，心电图的图形变化呈现出新的特征。此时，ST段已完全回落至基线，而T波倒置的情况可能持续存在，甚至可能演变为T波假性正常化。这些变化为医生提供了患者病情演变的重要线索，对于评估治疗效果和预测预后具有关键意义。
图9梗死后数月至数年的可能变化在急性心肌梗死后的数月至数年里，心电图的图形变化可能呈现为一种特定的模式。此时，原先的T波倒置可能逐渐恢复至正常，即出现所谓的T波假性正常化现象。这种变化虽然看似好转，但实际上可能并不意味着心肌梗死的完全治愈，而是提示着患者可能面临长期的心肌损伤和功能减退的风险。因此，医生需要密切