急性心肌梗死（AMI）是临床上的常见急危重症，其致残率和致死率均极高。尽管心电图技术在过去00多年间经历了无数变革，但至今它依然是诊断AMI，特别是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选方法。心电图的简便、经济、及时和准确等特点，使其在临床诊断中占据不可或缺的地位。本文旨在为您详细解读AMI的特征性心电图表现，以期为您提供直观、全面的诊断参考。在信息繁杂的时代，我们力求以图解的方式，减少冗余文字，让您轻松掌握关键信息。
图急性心肌梗死的病理学心肌梗死的心电图判断标准ST段抬高的部位，能够反映出心肌的损伤区域，而对应导联的ST段压低则进一步支持这一诊断。
T波的倒置，与心肌缺血的环境密切相关。
当病理性Q波的振幅达到或超过/3QRS波，且Q波时限持续03s或更长，这通常提示心肌梗死或心肌坏死。
此外，还需留意相邻两个以上的肢体导联ST段抬高超过mm，或相邻两个以上的胸前导联ST段抬高超过2mm的情况，这些都属于病理性的变化。
图2急性心肌梗死的心电图特征在急性心肌梗死的过程中，心电图会依次展现出缺血、损伤和坏死三种不同的图形变化。这种变化反映了心肌从缺血到损伤再到坏死的连续过程。
图3不同程度心肌缺血的心电图演变随着心肌缺血程度的加深，心电图会依次呈现出不同的图形变化。起初是A阶段的单纯缺血，接着是B阶段的缺血与损伤并存，最终进展为C阶段的缺血、损伤与坏死连结。这些变化为医生提供了关于心肌状态的重要线索。
图4不同程度心肌缺血的心电图演变随着心肌缺血的进展，心电图的波形也会发生相应的变化。在A阶段，心电图呈现正常波形；进入B阶段，心内膜下心肌缺血时，T波变得高耸，这是超急期的特征；而到了C阶段，心外膜下心肌缺血则表现为T波倒置，即冠状T波。进入D阶段，心外膜下心肌同时存在损伤和缺血，此时ST段会抬高，T波倒置，标志着急性期的到来。E阶段更为严重，心外膜下心肌坏死、损伤和缺血并存，导致病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。在F阶段，心外膜下心肌坏死与缺血并存，心电图显示病理性Q波和T波倒置，处于亚急性期。最后，G阶段是陈旧性期，心外膜下心肌坏死后由纤维组织替代，心电图上表现为异常Q波。这一系列的心电图变化，为医生判断心肌梗死的不同阶段提供了重要的参考。
图5急性心肌梗死早期心电图特征在急性心肌梗死的早期，心电图呈现出特定的图形变化。通常，在梗死后数小时内，心电图即可显现出这些特征。这些特征包括ST段抬高、T波倒置等，它们为医生诊断和治疗提供了关键的信息。
图6急性心肌梗死后期心电图特征在急性心肌梗死的后期，心电图的图形变化可能出现在梗死后数小时至数天之内。此时，心电图的特征可能包括ST段逐渐回落、T波逐渐恢复直立等，这些变化对于评估心肌梗死的进展和预后具有重要意义。
图7后期心肌梗死明确的图形特征在急性心肌梗死的后期，即数天至数周的时间段内，心电图会出现一些明确的图形变化。这些变化包括ST段持续压低、T波持续倒置等，这些特征对于诊断后期心肌梗死具有重要价值。
非常晚期的图形特征在急性心肌梗死的非常晚期阶段，心电图可能呈现出一些特定的图形变化。这些变化包括ST段和T波的持续异常，以及可能出现的心律失常等特征，对于评估心肌梗死的预后和治疗效果具有重要意义。
梗死后数月至数年的可能变化在急性心肌梗死后的数月至数年内，患者可能出现一系列的变化。这些变化可能包括心电图上ST段和T波的持续异常，以及心律失常等特征的持续存在。对这些变化进行密切监测，对于评估心肌梗死的长期预后和治疗效果至关重要。
图0：心电图示例：图显示了下壁心肌梗死在心电图上的特征，包括Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，同时伴有Ⅰ、aVL、VV6导联ST段压低。这种心电图表现是诊断下壁心肌梗死的重要依据。图2展示了前侧壁心肌梗死的心电图特征，其中Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段明显抬高，而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段则呈现压低状态。这种改变在心电图上具有重要的诊断意义。同时，该图也揭示了前间壁心肌梗死与下壁心肌梗死在心电图上的相对变化，即前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降，并伴有高耸的T波；而下壁心肌梗死则导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降，同样伴有高耸的T波。此外，当心肌缺血改变出现在V-V6导联时，提示可能存在大面积前壁心肌梗死。
在理解急性心梗对应导联改变的概念时，我们可以想象两个电极从相反方向观察同一个心肌梗死区域。例如，当电极通过电中性区域的“窗口”查看时，它会记录到向量的方向背离它，从而形成病理性Q波。同时，其他向量的记录会促成复合波的形成。心肌损伤会导致正电荷区域出现，进而引起ST段抬高。而缺血和损伤区域的复极化异常则会导致T波倒置。对于电极2，起初它看到的向量方向是朝向它，这会导致高大的R波出现。随后，它记录到的损伤区域会导致ST段下降，而缺血区域则会产生直立T波。图3展示了急性心肌梗死时，心电图各导联与心肌各区域的对应关系，从而帮助我们定位心肌梗死的具体部位。这种定位方法基于冠状动脉的供血分布特点，是心电图诊断心肌梗死的重要依据。同时，我们也提供了心肌梗死定位的详细表格，以供参考。
VVV3导联ST段抬高时，提示前间隔心肌梗死，且病变可能累及多个区域。图当Ⅰ和aVL导联出现ST段抬高时，这提示前上壁心肌梗死，且病变可能广泛累及各个区域。当VVV6导联出现ST段抬高时，这表明存在下壁心尖段心肌梗死。当VVV6导联出现ST段抬高时，这同样提示后侧壁心尖段心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高时，这提示下壁基底段、中段心肌梗死。当VVV3导联出现ST段压低时，这通常指示后侧壁基底段、中段心肌梗死。在VVV3导联中，若观察到ST段抬高，这同样提示后侧壁基底段、中段心肌梗死。在无左室肥厚的情况下，若观察到ST段压低以及T波低平或倒置，这提示可能存在心肌梗死。接下来，需要进一步确认病变血管的情况。在心肌梗死后，心电图可能发生一系列变化。常见的心电图表现包括ST段抬高、ST段压低、T波改变等。这些变化有助于我们判断心肌梗死的类型和严重程度，为后续治疗提供重要参考。