急性心肌梗死（AMI）是临床上的常见急危重症，其致残率和致死率均极高。尽管心电图技术在过去00多年间经历了许多变革，但至今它依然是诊断AMI，特别是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选方法。心电图的简便、经济、及时和准确等特点，使其在临床诊断中占据不可或缺的地位。本文旨在通过图表的形式，直观地展示AMI的特征性心电图表现，让读者能够快速理解和掌握。在信息繁杂的时代，我们力求以图说话，让知识更加生动和易懂。
图急性心肌梗死的病理学心肌梗死的心电图判断标准ST段抬高的位置能够反映心肌受损的区域，同时，对应导联的ST段压低也是诊断的辅助依据。
T波的倒置与心肌缺血状态紧密相关。
若病理性Q波的振幅达到或超过QRS波的/3，且Q波的时限至少为03秒，这通常提示心肌梗死或心肌坏死。
需特别留意的是，若相邻的两个或以上的肢体导联中，ST段抬高超过mm，或相邻的两个或以上的胸前导联中，ST段抬高超过2mm，这些情况均被视为病理性改变。
图2急性心肌梗死的心电图特征在急性心肌梗死的过程中，心电图会依次展现出缺血、损伤和坏死三种不同的图形变化（见图图2）。
图3不同程度心肌缺血的心电图演变在急性心肌梗死的发展过程中，心电图会逐步展现出不同阶段的心肌缺血特征。起初是A阶段的轻度缺血，随后进入B阶段的缺血与损伤并存，最终发展为C阶段的缺血、损伤与坏死并存（见图3）。
图4不同程度心肌缺血的心电图特征在心肌梗死的发展过程中，心电图会展现出不同阶段的心肌缺血特征。具体来说，心电图的波形会随着心肌缺血程度的加深而发生变化。起初，心电图可能呈现正常波形，但随着心内膜下心肌缺血的出现，T波会变得高耸，这是超急期的特征。接下来，心外膜下心肌缺血时，T波会倒置，形成冠状T波。当心外膜下心肌损伤与缺血同时存在时，ST段会抬高，并与T波倒置共同形成急性期的特征。此外，心外膜下心肌坏死、损伤与缺血并存时，会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。在亚急性期，心外膜下心肌坏死与缺血并存，导致病理性Q波和T波倒置。最后，心外膜下心肌坏死后，由纤维组织替代，形成异常Q波，这是陈旧性期的特征。在急性心肌梗死的早期，心电图会展现出特定的图形变化。梗死后数小时内，心电图可能呈现ST段抬高，与T波倒置共同形成急性期的特征。此外，还可能出现病理性Q波，这是心肌坏死后的标志性变化。在急性心肌梗死的后期，心电图的图形变化可能持续数小时至数天。此时，ST段可能逐渐回落至基线，T波倒置可能逐渐变浅，而病理性Q波则可能持续存在，作为心肌坏死的永久性印记。在急性心肌梗死的后期，心电图的图形变化将持续更长时间，通常出现在梗死后数天至数周。此时，ST段可能已完全回落至基线，而T波倒置可能逐渐恢复至正常，但病理性Q波仍将持续存在，作为心肌坏死的确凿证据。
图8非常晚期的心电图图形在急性心肌梗死的非常晚期阶段，心电图的某些变化可能持续存在。此时，ST段可能已完全回落至基线，T波倒置也可能逐渐恢复至正常，但病理性Q波却可能持续存在，成为心肌坏死的重要标志。
图9梗死后数月到数年的心电图变化在急性心肌梗死后的数月到数年间，心电图的某些变化仍可能持续显现。此时，尽管ST段已回落至基线，T波倒置也逐渐恢复，但病理性Q波的持续存在仍是一个重要的临床指标，提示着心肌坏死的发生。
图心电图实例展示：下壁心肌梗死在心电图上的典型表现是：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，同时，Ⅰ、aVL、VV6导联ST段则呈现压低趋势。图2展示了前侧壁心肌梗死的典型心电图变化。在前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联的ST段会抬高，而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联则呈现压低趋势。同时，这一变化也揭示了前间壁心肌梗死与下壁心肌梗死在心电图上的相对等变化：前间壁梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降，并伴有高耸的T波；而下壁心肌梗死则导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降，同样伴随高耸的T波。此外，当心肌缺血改变涉及V-V6导联时，可能提示大面积前壁心肌梗死。
在理解急性心梗对应导联改变的概念时，我们可以想象两个电极从相反方向观察同一个心肌梗死区域。例如，电极在通过电中性区域的“窗口”观察时，会记录到向量的方向背离它，从而产生病理性Q波。同时，它还会记录到其他向量，这些向量促成复合波的形成。心肌的损伤导致正电荷区域出现，进而引起ST段抬高。而缺血和损伤区域的复极化异常则会导致T波倒置。
对于电极2的情况，起初它观察到的向量方向朝向它，这会产生高大的R波。随后，它记录到损伤区域的信息，这些区域导致ST段下降，并产生直立T波。图3展示了急性心肌梗死时对应导联的改变情况。通过分析心电图各导联与心肌各区域的对应关系，我们可以更准确地定位心肌梗死的部位。这种定位方法基于冠状动脉的供血分布特点，为临床诊断和治疗提供了重要的依据。图4展示了心脏及其冠状动脉的解剖结构。了解心脏及其冠状动脉的详细信息，对于深入理解急性心肌梗死的发病机制以及其心电图表现具有重要意义。
VVV6导联ST段抬高：提示下壁心尖段心肌梗死。VVV6导联ST段抬高：表明后侧壁心尖段心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高：提示下壁基底段及中段心肌梗死。VVV3导联ST段压低：提示后侧壁基底段及中段心肌梗死。当心电图显示VVV3导联ST段出现压低时，这通常是一个重要的提示，可能预示着后侧壁基底段及中段心肌梗死的发生。若心电图显示无左室肥厚的患者出现ST段压低，同时伴有T波低平或倒置，这通常提示可能存在心肌梗死。此时，进一步的任务是确认病变血管的情况。在心电图上，若观察到无左室肥厚的患者呈现ST段压低，并伴随T波低平或倒置，这往往预示着心肌梗死的可能。接下来的关键步骤是详细探究病变血管的状况。