随着医学技术水平的不断提高，CT增强扫描已广泛应用于临床，在疾病诊断和鉴别诊断起到了非常重要的作用。
在增强CT检查过程中，需要在短时间内注入高浓度、高黏性造影剂，造影剂一旦发生外渗，对局部组织的刺激性极大，轻则疼痛、肿胀，重则可能造成组织坏死和肢体功能障碍。
下面我们来看一个造影剂外渗的案例~
患者，女，69岁。主因胸痛5h于年5月8日14∶20急诊入院。入院诊断：冠心病，急性前壁ST段抬高型心肌梗死，入院后15∶00行胸主动脉及腹主动脉CTA检查，左侧手背置留置针，在CT室检查时造成造影剂外渗，左侧手背部肿胀面积约4cm×5cm，给予抬高患侧肢体，15：45患者回病房，手背部肿胀面积达6cm×7cm,继续抬高患肢，局部冰敷。18：30，患者肿胀的范围由手背部、延至腕部、前臂，约8cm×25cm,并且皮肤表面出现散在的张力性水泡，大小不等，最大面积3cm×4cm,患者自诉肢体肿胀、疼痛伴有指端感觉麻木。
既然造影剂外渗的危害这么大，那么造影剂外渗的发生与哪些因素有关?作为护理人员又可以采取哪些措施来预防来减少外渗的发生呢?下面就同小护一起来看下吧~
造影剂外渗的危险因素
1、患者自身因素
儿童对造影剂外渗引起的疼痛意识水平不高，并且无法用语言具体表明自己的感受;
老年人静脉血管脆性增加，皮下组织、肌肉萎缩，皮肤松弛，对疼痛不敏感等因素都会使早期造影剂外渗不易被发现而加重外渗所造成的不良后果。
2、护理人员操作技术因素
操作前护理人员对患者评估不全面，与患者及家属未能进行有效沟通，缺乏患者的信任和配合，对穿刺部位静脉血管的评估不充分，留置针的选择使用不恰当，这些都会增加造影剂外渗的风险。
3、造影剂分类和注射速度因素
造影剂分类：目前临床上常用的非离子型造影剂，具有高黏度、高渗透压等理化性质，一旦发生外渗，会对患者造成不同程度的损伤。
注射速度：经研究表，注射速度越快，发生外渗时外渗量越多，发生造影剂外渗的风险也越高。
造影剂外渗的预防
1、造影剂使用前进行有效沟通
在造影剂使用前需与患者进行有效的沟通，告知患者造影剂使用的必要性、安全性及使用造影剂可能出现的不良反应。
在注射药物后身体轻度发热或恶心为正常现象，同时告知患者和家属造影剂外渗时的症状，增加患者自我防范意识，以及时发现造影剂外渗，并给予处理。
2、留置针的选择
在为患者打留置针时，需选择与高压注射速度相对应的静脉留置针型号。
成人可选用18～20G的留置针，儿童、老年人可选用20～22G，婴幼儿可选用24G。
3、选择合适的穿刺部位和静脉
造影剂外渗发生的风险与注射部位、静脉的选择相关。
首先，注射部位应该避开肢体末梢部位、反复多次静脉穿刺使用的部位及皮肤表面不完整的部位，推荐选用肘窝及肘前部的静脉，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉;其次，应尽量选择血管弹性好、血管粗且平直的静脉。
如果患者没有良好的外周静脉穿刺条件，可进行深静脉穿刺置管。
4、提高护理人员穿刺技能
我们要不断提高自己的穿刺技能，争取一次成功，减少对血管的破坏。如果遇到静脉穿刺困难的患者，可采取在超声引导下进行静脉穿刺。
穿刺成功后应先回抽见回血，并静脉注射0.9%氯化钠注射液5～10ml，确保静脉通路顺畅，然后进行妥善固定。
患者行CT检查时再次核查，护理人员推注造影剂时需观察10s，无造影剂外渗或不良反应才能继续注射，反之立即拔除留置针。
5、选择适宜的温度和推注速度
在使用造影剂时，护理人员可以对造影剂加温至37℃，并根据患者的具体情况选择适宜的推注速度，以有效预防造影剂外渗的发生。
参考文献
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2、叶莉华,沈秀英.品管圈在降低造影剂外渗中的运用[J].广州医药,,51(06):-.
3、李彩娟,金培英,周庆,李安琪.增强CT检查造影剂外渗的预防和护理研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,,42(06):-.
来源：护护士助手