白癜风初期的治疗方法 http://m.39.net/pf/a_6464182.html导读
上周的文章中介绍了室壁瘤的早期识别和诊断的方法，今天我们来说说诊断室壁瘤后应该如何进一步评估并确定治疗方案。对于一个心内科医生来说，药物治疗可能是常规的治疗方案，但随着临床技术的发展，室壁瘤的治疗有了很多新方法。除了外科手术，介入治疗也成为了治疗室壁瘤的一种新方法。
作者：刘严
单位：医院
室壁瘤的药物保守治疗
急性心肌梗死患者如果能及时接受再灌注治疗，如溶栓治疗、PCI、冠状动脉旁路移植术等，早期开通闭塞血管，可逆转缺血心肌的运动障碍，从而避免或减轻室壁瘤。药物治疗有助于改善心肌重构，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体抑制剂（ARB）。
符合以下条件的室壁瘤患者可以考虑保守治疗：
?无明确心室血栓；
?左室舒张末压不高，室壁瘤＜5cm的无症状患者；
?没有严重冠脉疾病、心脏射血分数＞55％的无症状患者。
室壁瘤的介入治疗
近年来国外研发出的新技术经皮心室重建术（percutaneousventricularrestoration，PVR）适用于治疗陈旧性心肌梗死伴前壁无运动或反常运动、左心室射血分数（LVEF）下降者。PVR采用经皮经股动脉于左心室置入左心室隔离装置，将异常收缩的室壁隔离开，通过减少左心室容积，降低左心室张力，改善心力衰竭患者临床症状及心功能。
图1左心室隔离装置示意图
图2隔离装置通过指引导管送达心尖
图3充盈球囊通过锚可以将隔离装置固定于心肌内
在我国，医院霍勇教授完成了第一例PVR，目前全国已经有多个心血管中心开展此项手术。与外科手术相比，PVR创伤小，效果良好，术后恢复快，患者较容易接受。
表1PVR的主要入选和排除标准
临床研究表明PVR可以显著减少左心室容积，改善心室重构，改善患者的临床症状，但是由于入选患者基础心脏条件存在较大的差异，随访时间、评估方法也不同，手术成功率、并发症以及临床疗效存在较大差异。目前我国正在进行PARACHUTE中国研究，对PCR的安全性和有效性进行评估。
室壁瘤的外科治疗
室壁瘤可损伤心脏的收缩功能，导致严重心功能不全和恶性心律失常，危及患者生命。因此，在诊断明确后，如果有外科治疗指征需积极治疗。室壁瘤的手术目的是消除左室运动障碍和改善患者临床症状。
对于什么是最合适的手术方法仍然存在争议，个体化的治疗方案，手术切除室壁瘤和左室重建，可消除室壁瘤的反常运动，改善患者的心脏功能，提高患者长期存活率。
表2室壁瘤手术治疗适应证和禁忌证
Cooley的经典线性缝合以及Dor的补片修补是左室室壁瘤修补术中的两种重要方式，在此基础上，国内专家进行了一些改进，如采用内荷包环缩术行左心室室壁瘤心室成形术等。
表3室壁瘤手术治疗的常见术式
近些年，国内外心脏移植都得到了迅速发展，成为了终末期心脏病患者最终的治疗方法，但由于供体有限，在某种程度上限制了心脏移植的开展。而细胞移植的作用实际上是有限的，干细胞进入心肌受损组织可改善左心功能，防止心室重构，但只能作为外科辅助治疗方法，较大面积的瘢痕组织不能从细胞移植中获益。
一些新型的治疗方法也在探索中，如海藻凝胶酸盐左心室重建术（Algisyl-LVR），将海藻酸钠和海藻酸钙溶液混合制成海藻凝胶，用针缓慢注入心肌，使左心室厚度增加，室壁应力下降，从而延缓心力衰竭进程。目前此种治疗方法仍处于临床研究中。
参考文献：
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[2]官洪山,上官海娟.经皮心室重建术———左心室室壁瘤治疗新进展[J].心血管病学进展.(4):-.
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