十味温胆汤合小陷胸汤加减治疗胸痹冠心病心绞痛心肌梗塞
余某，男，51岁。
病史：有高血压病史，三年前曾因心前区疼痛，医院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心痛频繁发作，伴有心肌短气，心电图提示；冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗死，左心室劳损。
胸部摄片示：主动脉增宽，血压/mmHg，曾服中药多剂，多为瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减。
现证：胸闷短气，心痛彻背，并向左腋下和臂部放射，每日发作频繁，动则心悸汗出，头晕头痛，夜寐短少，纳食不佳，大便干结，间日一行。
舌脉：苔薄*腻，舌淡红，脉弦滑。
辨证：痰热内蕴，肝阳上扰。
中医诊断：胸痹。
西医诊断：冠心病心绞痛，陈旧性心肌梗塞，高血压病。
治法：补益心气，清化痰热，平肝潜阳。
处方：。
*参10克，茯苓12克，制半夏12克。枳实10克，陈皮6克，全瓜蒌12克，*连2克，炒枣仁10克，远志3克，石菖蒲9克，生龙骨15克(先煎)，珍珠母30克(先煎)。
效果：药后心痛次数减少至每日1-2次，继续原方加减30剂，诸症悉减。
按：
本例胸痹辨证非阴寒凝滞，亦非痰浊盘踞，故用瓜蒌薤白半夏汤等治疗少效，而是心气不足，痰浊日久化热，痰热内蕴，方用小陷胸汤清热化痰，宽胸散结；十味温胆汤益气宁心化痰，因胃纳不佳，故去熟地等滋腻之品，石菖蒲既能化痰湿，又能健胃宁神；生龙骨、珍珠母既平肝潜阳，又安心神。
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