亚急性心肌梗死

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急性心肌梗死怎么治看ldquo卫健委 [复制链接]

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急性心肌梗死,是死亡率很高的疾病,也是导致猝死最主要的原因。

规范的治疗是挽救更多急性心肌梗死患者生命的保证,国家卫生健康委员会办公厅正式印发了《心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标年版》。

急性ST段抬高型心肌梗死,共有10项指标,如果能做到这点,那说明治疗规范,那么就能挽救更多心梗患者的生命。

指标1:急性STEMI患者到院10分钟内完成12导联(及以上)心电图检查。

也就是说怀疑急性心肌梗死的患者,医院后,必须在10分钟以内完成第一份心电图,而且心电图最少是12导联的,不能是非标准导联的心电图。

这一点,医院都能完成,尤其是随着胸痛中心的建立,医生抵达患者身边后,就能完成第一份心电图。也就是说就算患者没有医院,只要医生抵达,就能实现这个指标。

当然还医院的患者,为了节约时间,胸痛中心都有绿色通道,可以先检查后缴费。心电图室也有胸痛患者优先的标识,以满足在10分钟内,给可以心肌梗死的患者做完心电图。

指标2:急性STEMI患者到院1小时内阿司匹林治疗

也就是对于已经确诊的急性心肌梗死患者,要在1小时内,给患者口服mg的阿司匹林。

这一点,只要能确诊急性心肌梗死,医院都能做到。尤其是胸痛中心建立后,就携带有这一类药物,医生在给患者做完心电图后,确诊了心肌梗死,就会马上给予患者口服阿司匹林,所以确诊心肌梗死后,会在几分钟给患者吃阿司匹林。

医院确诊的,基本上也能保证在10分钟内给患者吃阿司匹林。

指标3:急性STEMI患者到院1小时内P2Y12受体拮抗剂治疗

这一点,基本上和阿司匹林的服用一样,一般来说,确诊急性心肌梗死后,都会在第一时间给予阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷。

所以确诊了心肌梗死,能给阿司匹林吃,就能给P2Y12受体拮抗剂,也就是替格瑞洛mg或氯吡格雷mg。

指标4:发病24小时内急性STEMI患者再灌注治疗

再灌注治疗,就是打通血管,目前对于急性心肌梗死打通血管的办法只有溶栓和支架。

但需要明确,这是指发病24小时,不是确诊24小时。

因为很多心肌梗死的患者,并没有在第一时间拨打,医院,结果耽误最佳治疗时间。

急性心肌梗死最关键的就是时间,时间就是心肌,时间就是生命。医院,越能挽救更多的心肌,越容易打通血管,能挽救更多的生命。

要以最快的速度打通血管,医院目前做得已经比较好了,随着胸痛中心的建设,医院抢救心肌梗死越来越标准化,医院确诊心肌梗死后,一般就不会耽误。

所以这一指标主要卡患者,患者和家属要有一定的心血管常识,要在第一时间拨打,节约时间,才能尽可能的在第一时间打通血管。

虽然这一指标要求是24小时内完成再灌注,其实溶栓一般是6小时内,支架一般是12小时;一旦超过6小时,溶栓打通血管的可能性就会大大降低;一旦超过12小时,大量心肌就会坏死。

指标5:发病24小时内急性STEMI患者到院90分钟内进行直接PCI

PCI简单说就是介入治疗,或者更简单说就是支架治疗。

虽然医院90分钟内完成支架治疗。其实现在指南推荐的是首次接诊时间到开通血管的时间。首次接诊,也就是要看在医生看到患者第一时间算起,不管是医院,或者是患者自行医院,医院的医生。医生看到患者算起,能不能再90分钟或分钟打通血管。

这一点非常重要。这一点完全是考验医院整个急救团队,包括急诊科医护,心内科医护,导管室医护等等人员的配合。

指标6:发病24小时内急性STEMI患者到院30分钟内给予静脉溶栓治疗

并不是所有的心梗患者都能接受支架治疗,因为一部分人不愿接受,医院也没有支架的能力。那么另一个抢救心肌梗死的方法就是溶栓。

对于急性心肌梗死的患者,医院后,如果不能支架,能不能在30分钟内就开始溶栓治疗,也是抢救合规的一个重要指标。

这一点,医院的医护人员的配合,流程一定要熟悉。

指标7:急性STEMI患者到院24小时内β受体阻滞剂

β受体阻滞剂,就是洛尔类药物,为什么急性心肌梗死的患者,要在24小时内尽快使用洛尔药物呢?

因为急性心肌梗死后,容易发生心衰、心律失常、恶性心律失常。而洛尔药物,能预防和治疗心衰、心律失常、恶性心律失常,从而降低心肌梗死的死亡率,所以对于任何一位急性心肌梗死的患者,都应该在没有禁忌的前提下,24小时内使用洛尔药物。

指标8:急性STEMI患者住院期间应用超声心动图评价左心室射血分数

急性心肌梗死最大的并发症就是心衰,一旦心衰不但会大大降低患者的生活质量,还会缩短患者的寿命。

所以急性心肌梗死的患者,在开通血管治疗后,需要评估患者情况,或在床旁或等病情进一步稳定后前往B超室,完成心脏彩超检查,明确是否有心脏扩大,明确左室射血分数也就是心脏功能的评价。

指标9:急性STEMI患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)使用

上面我们提到了,急性心肌梗死最大的并发症就是心衰,预防和治疗心衰,除了洛尔药物,另一个就是普利/沙坦。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)就是普利类药物,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)就是沙坦药物。也就是急性心肌梗死的患者,如果没有禁忌,也应该使用普利/沙坦,来预防心脏扩大,预防心衰。

指标10:急性STEMI患者他汀类药物使用

他汀药物是阿司匹林的黄金搭档,他汀能够降低坏血脂,升高高血脂,抗炎稳定斑块,预防斑块破裂,预防再次心肌梗死。

所以他汀药物也需要在第一时间使用,且需要长期乃至终生服用。

当然,口服药物的治疗,并不是说住院期间服用就完事了,这是一个长期的治疗过程,比如阿司匹林、他汀、洛尔、普利/沙坦等药物,需要长期乃至终生服用。而替格瑞洛/氯吡格雷等至少需要服用1年时间。

出院后,坚持必须坚持长期的规律用药,坚持长期的健康生活,坚持定期复查,这样才能更好地保护好心脏,避免再次心肌梗死。

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