皮肤病治疗最好的医院 http://m.39.net/pf/a_6172003.html年ESC年会发布第四版心肌梗死全球统一定义，明确区分心肌损伤与心肌梗死的概念，强调了血清肌钙蛋白（cTn）水平升高超过参考上限（URL）第99百分位为心肌损伤（当cTn值有升高和/或下降，则认为心肌损伤是急性的），将存在急性心肌损伤伴有急性心肌缺血的临床证据定义为急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）。新定义的这一更新与近年来cTn广泛应用于临床有关。
图1.从无心肌损伤到心肌梗死的心肌损伤谱
心肌肌钙蛋白I（cTnI）和T（cTnT）是心肌细胞结构装置的成分，具有高度的心肌特异性，是评估心肌损伤首先选的生物标志物。cTnI和cTnT因其高度心肌特异性而广泛用于急性冠脉综合征（ACS）早期诊断、危险分层、治疗及预后检测。由于急性心肌梗死早期诊断的需求，cTn检测需要更加敏感。但是值得注意的是，cTn具有心肌细胞特异性，而不是心肌梗死的特异性。随着检测技术不断改进，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测方法对cTn检测更加敏感，有利于早期识别AMI患者，但同时也因能检测到轻微心肌损伤甚至正常人群血清cTn水平，从而使AMI诊断假阳性率增多。对此，年新英格兰医学杂志（NEJM）发表一项关于hs-cTn在心肌梗死早期及远期的诊断与预后价值，并开发了一种风险评估工具。
图2.不同cTn检测技术检测cTn浓度水平
该研究总共纳入例疑诊NSTE-ACS患者（推导数据例，验证数据例），心肌梗死的发生率为15.3%。hs-cTn浓度低且变化幅度小的患者为低危患者，计算心肌梗死的阴性预测值；hs-cTn浓度较高且变化幅度较大的患者为高危患者，计算心肌梗死的阳性预测值。低危患者根据阴性预测值（99.5%～%、99.0%～99.4%、98.0%～98.9%和97.0%～97.9%）进行分组。hs-cTn浓度及变化用于诊断心肌梗死的阴性预测值（图3）。例如，就诊时高敏肌钙蛋白I浓度＜6ng/L，45～分钟变化幅度＜4ng/L，则心肌梗死的阴性预测值将是99.5%（95%CI：99.2～99.7），相关的30日心肌梗死或死亡风险是0.2%（95%CI：0.1～0.4）。
图3.基于高敏肌钙蛋白临界浓度定义心肌梗死（MI）低危的风险评估工具
A高敏肌钙蛋白I浓度数据，B高敏肌钙蛋白T浓度数据早期（＞45～分钟）重复检测晚期（＞～分钟）重复检测
最内侧圈初始hs-cTn检测（时间0；单位是ng/L）的临界值
第二个圈重复检测时hs-cTn浓度变化（升高或降低；单位是ng/L）的临界值
第三个圈显示这一肌钙蛋白组合的效果（在两个值均低于临界值的情况下将被确定为低危的患者比例）
第四个圈显示这一肌钙蛋白组合时的30日心肌梗死或死亡风险
最外侧圈显示这一肌钙蛋白组合对MI的阴性预测值（NPV）
高危患者根据阳性预测值（≥80.0%、75.0%～79.9%、70.0%～74.9%和65.0%～69.9%）进行分组。hs-cTn浓度及变化用于诊断心肌梗死的阳性预测值（图4）。例如，就诊时肌钙蛋白T浓度≥ng/L，～分钟变化幅度≥12ng/L的患者，心肌梗死的阳性预测值将是76.5%（95%CI：74.4～78.6），相关的30日心肌梗死或死亡风险是4.8%（95%CI：3.7～6.0）。
图4.基于高敏肌钙蛋白临界浓度定义MI高危的风险评估工具
A高敏肌钙蛋白I浓度数据，图B高敏肌钙蛋白T浓度数据
最内侧圈初始hs-cTn检测（时间0；单位是ng/L）的临界值
第二个圈重采样时hs-cTn浓度所变化（升高或降低；单位是ng/L）的临界值
第三个圈显示这一肌钙蛋白组合的效果（在任一值大于或等于临界值的情况下将被确定为高危的患者比例）
第四个圈显示这一肌钙蛋白组合时的30日心肌梗死或死亡风险
最外侧圈显示这一肌钙蛋白组合对心肌梗死的阳性预测值（PPV）
该研究证实了hs-cTn在心肌梗死早期及远期的诊断与预后的价值。从研究结果可以看出，与在心肌梗死诊断的阳性预测值相比，hs-cTn在阴性预测值方面的意义更大。
目前国内外大多数指南建议，连续测定并观察hs-cTn浓度变化（＞20%）以提高心肌梗死诊断的准确性，但是血样采集间隔时间仍有很大争议，目前的建议从1小时至6小时不等。
图5.心肌肌钙蛋白动力学图解
文献来源：NEUMANNJT,TWERENBOLDR,OJEDAF,etal.ApplicationofHigh-SensitivityTroponininSuspectedMyocardialInfarction[J].NEnglJMed,,(26):-40.策划英忠审阅复泽指导所苏监制庆伟预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
