长沙白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4618893.html心电图解析
患者男58岁因胸部不适就诊，最初的心肌标志物阴性。心电图如下：
第二天早上，他的心脏生物标志物呈阳性，肌酸激酶(CK)、CK-MB和肌钙蛋白I水平升高。获得第二心电图(41B)。
该心电图有何异常？
该如何分析？如何诊断呢？
心电图41A显示有规律的心率为每分钟68次。P波(*)在每个QRS前，具有稳定的PR间期(0.16秒)。在导联I、II、aVF和V4-V6中P波是直立的，在导联aVR中P波是负的。这是正常的窦性心律。P波形态正常。
QRS(0.08秒)，形态正常，电轴正常。QT/QTc间期略延长(/毫秒)。导联V2(←)中的高R波是早期移行或逆钟向转位的结果。无急性改变，但可见弥漫性非特异性T波改变(变平)。
入院次日获得心电图41B。如上所述，心肌生物标记物肌酸激酶(CK)、CK-MB和肌钙蛋白水平升高。除V1导联R波高(→)，V1-v4导联ST段低于基线(TP段)(↑)外，心电图41B与41A完全相同，这是急性后壁心肌梗死的特征。造影发现，急性血栓闭塞的第一钝缘支。
从临床表现来看，V1导联出现高R波(R波振幅7mm或R/S1)，持续时间0.04秒或更长，并伴有V1-v4导联ST段压低，提示后壁心肌梗死。通过获取放置在左肩胛骨后导联，可以确定后壁心肌梗死(导联v7~v8)。在这些导联中出现ST段抬高，可见后壁心肌梗死。由于患者V1-V4导联ST段压低属于镜像改变。此外，QRS显示q波或QS模式，表明MI。虽然后壁心肌梗死通常与下壁心肌梗死相关，但也可能存在真正孤立的后壁梗死，通常与钝缘分支病变相关。尽管V1导联出现高R波还有其他原因，但V1-v4导联ST段压低支持后壁心肌梗死的诊断。
需要考虑的V1导联R波高的其他原因包括：
右心室肥厚
WPW预激综合征、
右位心
导联接反
杜氏肌营养不良
肥厚性心肌病
有时它可能是一个正常的变异或由于逆钟向转位
Podrid心电图
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