根据心肌梗死的时间，结合心电图改变，可推导出心肌梗死的演变及分期，如从正常的心电图，到超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期。超急性期，一般数分钟至持续数小时，T波高耸。（超急性期没有坏死型Q波）急性期，一般持续数小时至数天，已经形成坏死型Q波，并且主要体现为ST段弓背向上抬高的表现。（坏死型Q波在急性期出现）等到亚急性期，数天至数月，T波从高耸转为倒置，逐渐回到急性水平。最后到陈旧期，主要体现为T波回到正常水平，或者是回到基线水平。不同的心脏血管出现坏死，通过心电图观察分析，不同导联心电图上的表现不同。心肌梗死的定位诊断，可参照下图识记心电图改变心肌梗死部位V1-V3出现梗死图形前间壁心梗（左前降支）V3-V5出现梗死图形前壁心梗（左前降支）V1-V5出现梗死图形广泛前壁心梗（左前降支）Ⅱ、Ⅲ、aVF出现梗死图形下壁心梗（右冠状动脉或左回旋支）Ⅰ、aVL、V5、V6出现梗死图形高侧壁心梗（左前降支的对角支或左回旋支）各导联均无Q波，胸导联呈现ST段下移，T波导致非Q波性心梗（心内膜下心肌梗死）V7-V9出现梗死图形正后壁心梗（左回旋支或右冠状动脉）V3R-V4R出现梗死图形右心室心梗（右冠状动脉）正常情况下，心脏由两根大血管供血。要判断各心电图是否异常，要识记正常心电图特征。以下是几个心电图判断的例子
前间壁心肌梗死
心电图特征
我们会看到，Ⅰ导联T波倒置，aVR导联T波倒置，主要典型的改变为V1、V2、V3导联已经出现向下的波，叫QS型，且出现ST段抬高，V5、V6未出现坏死型Q波，所以可以诊断为前间壁心肌梗死。
亚急性下壁心肌梗死
心电图特征
Ⅱ、Ⅲ，尤其是aVF导联，已经出现坏死型Q波，T波倒置，可能心肌梗死已经几个月了。如果是急性期，可能就出现ST段抬高了，所以是亚急性期。
超急性下壁心肌梗死
心电图特征
I导联无T波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，还未形成病理性Q波，一般发病只有几个小时，不超过6小时，所以应立即开通血管，一般后遗症小。
广泛前壁心肌梗死
心电图特征
V1、V2、V3，甚至V4，已经出现病理性Q波，V5稍有改变，ST段也出现明显弓背向上抬高，
神经影像图谱（CT+MRI+MRA+CTA）
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