作者
盛广森*辉李加朋
单位
医院
前言
心肌酶谱，是指存在于心肌细胞中的所有酶类的总称。当心肌细胞因各种原因发生炎症（心肌炎）、坏死（心肌梗死）时，这些酶类进入血液循环而被抽血化验时检测到。主要包括谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）五项。但由于方法学的原因导致心肌酶谱假性增高时，就需要我们熟练使用其他方法，排除干扰，辅助临床做出正确的诊断。
案例经过
审核生化报告时（仪器为贝克曼全自动生化分析仪AU），发现一患者，女，81岁，心肌酶谱升高，肌酸激酶：.80U/L、肌酸激酶同工酶:.50U/L（CK-MB大于CK）、乳酸脱氢酶:.0U/L、α-羟丁酸脱氢酶：.00U/L。如图1所示。
图1
查看此人病历，因胸闷憋喘前来住院，重新复查后依旧很高，联系临床医生，此人心电图没有心梗异常的信号，然后加急做一个肌钙蛋白，结果0.01pg/mL，处于正常范围。这是怎么回事呢？会不会是因为其他原因所导致的心肌酶谱假性增高？
带着疑问，我们想到了采取另一种方法学去进行检测：荧光免疫层析法。将此人血清样本滴加至加入缓冲液中，再滴加到测试卡的加样孔中，进行检测。
（此方法原理为：试剂采用荧光免疫双抗体夹心法定量检测人血清中的心肌肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶和肌红蛋白的浓度，将待测样本加入缓冲液中，样本中的待测物和缓冲液中的荧光标记抗体结合形成反应混合物，将混合样本滴加至测试卡的加样孔，加样孔中在层析作用下反应混合物沿着硝酸纤维素膜向前扩散，被固定在硝酸纤维素膜检测线上对应抗体所捕获，样本中的待测物越多，检测线上积聚的复合物越多，荧光抗体信号强度反映了被捕获的待测物数量。）
最终此人肌酸激酶同工酶结果:0.39ng/mL，处于正常范围。如图2所示。并告知临床医生。
图2
案例分析
本科室使用的全自动生化分析仪检测CK-MB主要是采用的免疫抑制法。免疫抑制法的原理是基于正常血清中CK-BB的含量极微，可忽略不计，假设血清中只有CK-MM和CK-MB的前提下，在试剂中加入抗CK-M亚单位的多克隆抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性，测得结果相当于CK-MB中B亚单位活性，再将其结果乘以2，即相等于CK-MB活性。
但因为CK主要分布在脑组织和各种肌肉组织中，CK-BB主要存在于脑组织中，当脑损伤等原因导致CK-BB升高时，就会导致AU检测CK，CK-MB的结果假性升高，影响到医生的判断。而荧光免疫层析法使用双抗体夹心法就可以排除CK-BB的影响，对CK-MB的检测具有针对性。
结论
正常人血清中以CK-MM为主，CKMB较少并主要来源于心肌，CK-BB含量极微，检测到血清中CK-MB明显升高，提示各种原因导致心肌损伤,大量释放出。但因为生化分析仪采用的方法学的缺陷就会导致CK-MB的假性升高，会影响到我们的判断，此时不一定代表心肌的损伤。遇到此类情况可以采用荧光免疫层析法进行复查验证。所以不同方法学检测是我们工作必须要熟练掌握的。
专家点评
以往认为心肌酶谱的检查对于心梗病人的诊断、鉴别诊断、治疗监测、判断预后等都很有意义。但是组成心肌酶谱的几种酶并不是心肌细胞所特有的，心肌酶谱的敏感性和特异性不算很高。怀疑心肌梗患者时，心肌酶谱不能单独作为确诊依据，需要结合肌钙蛋白。心肌肌钙蛋白T是心肌损伤的一个高度可变和敏感的指标，尤其是在心肌梗死发生较早、价值高、持续时间长的情况下。它是诊断急性心肌梗死等心肌损伤疾病的重要指标。
（副主任技师：李艾英）
参考文献
[1]李瑞,许召杰,赵鼎,宋银森.免疫抑制法检测患者血清CK-MB假性升高原因分析[J]. 实验与检验医学,,01:61-63.
END
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
欢迎
