白癜风患者体验活动 http://m.39.net/pf/a_5779537.html在7月9-10日举办的北京大学心血管转化医学论坛暨首届北京大学国际心脏康复教育论坛上，北医三院心血管内科赵威副教授为大家讲解了有关RAMIT研究方面的内容
何谓RAMIT研究：
年英国学者发表于Heart杂志上的一篇有关急性心肌梗死后综合心脏康复的多中心随机对照临床研究。为什么欧洲很多学者常常在心脏大会上提出？根源在于其研究结果。该研究本身的目的是为了观察心脏康复对AMI患者死亡率和生活质量的影响，并筛选更为有效的程序以及获益更大的人群。但经过长达10余年的入选和随访，但结果却让很多学者大跌眼镜：未发现AMI后综合心脏康复具有明显效果。
具体结果包括以下：
未发现心脏康复对AMI患者1年、2年以及7～9年全因死亡率构成影响
心脏康复对AMI后1年生活质量、心理状态和生活方式亦无明显影响
仅仅SF-36量表中某一组分在心脏康复（CR）组中表现略好一些
至于为什么会出现这样的结果，以及这样的结果到底给我们带来了什么启示？首先我们会觉得这与近些年来我们的临床经验结果和学术会上专家分享的内容不太相符，绝大多数人都认为康复策略对冠心病和心衰、急性心梗等患者是有益的。
而早在十几年前，也有研究曾经证实过：
有氧运动可改善患者心脏功能，增加冠脉储备：
医生监督下康复运动3～6个月，可使AMI患者最大摄氧量增加11%～35%，并减少患者心肺症状，提高生活和工作的自信心。
有氧运动改善代谢综合征：
调制血脂使LDL-C和甘油三酯降低、HDL-C升高
改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳度
促进血压降低
有助于减肥
有氧运动减缓动脉粥样硬化进展：
运动影响血管壁切应力，改善内皮功能，使NO的合成、释放和作用时间增多。
有氧运动锻炼有抗炎症作用。
运动锻炼有抗心肌缺血效应：
降低心肌耗氧量，提高缺血阈，从而减少心肌缺血。
改善冠脉的顺应性或弹性，使内皮依赖的血管舒张，从而增加冠脉血流量。
通过重塑或血管生成，增加传导血管的腔面积，通过血管生成增加心肌毛细血管密度。
有氧运动锻炼可能降低交感神经活性，强化副交感神经活性：
减少室速致猝死危险
心率变异增加
压力受体敏感性增高
运动锻炼对凝血方面有良好效应，减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞：
增加血容量
减少血液粘稠度
减少血小板聚集
增强溶栓性能
年发表在JACC杂志的研究纳入例MI患者，一半以上参与心脏康复，研究表明：康复训练确实可以有效降低3年的病死率和再梗死率，这给心脏康复医生带来较强的证据。
年，在美国心脏杂志上发表的荟萃研究对运动康复是否改善心室重构进行了分析，在22项的RCT（终点为死亡率）的综述和18项RCT（终点为降低再梗死率）的综述都发现：在心肌梗死后，运动康复可明确改善死亡率和再梗死率。
深入剖析RAMIT研究：
为什么RAMIT研究与以上一系列研究结果均不符？我们也进行了深度剖析：
预计入组英国该中心的例患者，但最终发表的数据仅从14该非标准康复程序中入组人，因此代表性欠佳。
研究实施中参考年英国CR指南，心脏康复具体剂量不易确定。
入组进度慢，时间久远，跨度长。研究入组时间为～年，生存状态随访至年，次要研究重点随访至入组后1年。
发表于年，但文中并未提及持不同观点的年Cochrane相关综述。
而年Cochrane相关综述已纳入RAMIT研究结果——仍显示CR可降低心血管死亡率。
至于为什么Cochrane会产生与RAMIT研究不同的结果？我们首先根据康复项目的原文进行分析：
康复项目原文表明：6～8周时间里，只有10小时的运动训练，每周运动可能只有半小时至分钟左右。
年Cochrane将RAMIT研究结果放入多个临床研究结果分析中，仍达到了心脏康复训练有益患者健康的结果：
以运动训练为基础的CR可降低心血管死亡率、住院率，改善生活质量
CR对全因死亡、MI和再次血运重建等事件无降低作用
老年和女性已被越来越多地纳入CR，但目前CR患者仍以低危为主
从RAMIT研究中能学到什么？
尽管该研究结果不理想，仅入组人，但仍旧是迄今为止欧洲最大的心脏康复研究之一，目前有很多专家仍在谈论这个研究，证明其仍具有意义。
提醒我们尚不能自满，因为不是所有心脏康复程序都能实现预期结果
RAMIT研究发现并非仅限于英国，还有其他研究
不应因此此类阴性研究的结果，应以此为鉴，提高预防与康复服务质量
规范已被证实有益的CR程序，势在必行。
要
