医路拾遗心肌梗死诊疗知识点集锦 [复制链接]

截止昨晚24点，最强医脑麦粒赛的心内科专场已经华丽谢幕啦。本期麦粒赛心内科专场一共有五道题目，答对其中四道即可瓜分麦粒奖池，不知道各位老师有没有挑战成功呢？

单纯的答题怎么能够，我们特别将麦粒赛中涉及到的题目和心肌梗死诊疗相关的知识点进行了总结。挑战失败了别气馁，没来得及参与也没关系，一起医路拾遗吧。

1.怀疑冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为：

A.静息心电图

B.动态心电图

C.超声心动图

D.心肌酶学检查

E.冠状动脉造影

答案：E

冠脉造影是冠脉疾病诊断的"金标准"，可用于诊断与鉴别诊断及治疗与评估，包括：①怀疑有冠心病但证据不足的患者；②精神高度紧张，需要稳定心理情绪者；③PCI或CABG术后复查；④择期分次PCI之前；⑤年龄＞45岁，需行瓣膜置换术；⑥先心病，疑有冠心病或冠状动脉畸形者。

参考资料25张图，手把手教你解读冠脉造影结果

2.心绞痛预后最差的冠状动脉病变是：

A.右冠状动脉

B.左冠状动脉回旋支

C.右冠状动脉后降支

D.左冠状动脉主干

E.左冠状动脉前降支

答案：D

左主干急性闭塞是急性心肌梗死中最严重的临床类型，约占接受冠脉造影AMI患者的1%左右，病情凶险，病死率极高。

参考资料左主干闭塞所致急性心肌梗死的急诊PCI治疗策略

3.急性前间壁心肌梗死时，病理性Q波可能出现在：

A.V1~V5

B.V1~V3

C.Ⅱ、Ⅲ、aVF

D.V4~V6

E.Ⅰ、aVL

答案：B

急性前间壁心肌梗死时，V1~V3导联出现病理性Q波，ST段抬高。

参考资料图文详解：心肌缺血和梗死的心电图

4.急性心肌梗死发生率最高的并发症是：

A.栓塞

B.室壁瘤

C.心包炎

D.心脏破裂

E.心律失常

答案：E

心律失常是AMI后最常见的并发症。缓慢性心律失常易发生于下壁心肌梗死和右冠状动脉再灌注治疗中，必要时需安装临时起搏器；快速性心律失常包括室性和室上性心律失常。

参考资料一文归纳：急性心肌梗死的7种常见并发症

5.以下哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证：

A.69岁女性

B.近期有手术史

C.有心肌梗死病史

D.有糖尿病史

E.发病5小时

答案：B

绝对禁忌证：①既往任何时间脑出血病史；②脑血管结构异常（如动静脉畸形）；③颅内恶性肿瘤（原发或转移）；④3个月内缺血性脑卒中或TIA史；⑤可疑或确诊主动脉夹层；⑥活动性出血或出血性素质（不包括月经来潮）；⑦3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。

相对禁忌证：①慢性、严重、未得到良好控制的高血压（收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg），需在控制血压的基础上（收缩压＜mmHg）开始溶栓治疗；②心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟或有创伤性心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血）；③痴呆或已知其他颅内病变；④3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血；⑤2周内进行不能压迫止血部位的大血管穿刺；⑥感染性心内膜炎；⑦妊娠；⑧活动性消化性溃疡；⑨终末期肿瘤或严重肝肾疾病；⑩正在使用抗凝药物，国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大。

参考资料一文搞定STEMI的溶栓治疗

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