北京白癜风医院电话 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html栏目介绍彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。本期心电病例来自年2月3日在线发表的JAMAInternalMedicine杂志，病例来自上海医院葛均波院士团队。一位既往糖尿病和阵发性房颤病史的老年女性突发胸痛入院。入院时心电图显示下、后壁导联ST段抬高(如图所示，入院时)，最初高敏感TnT水平为0.ng/mL(参考范围为0.00-0.03ng/mL)。体格检查时患者生命体征提示心率和血压正常。患者犹豫是否行紧急冠状动脉造影。1小时后患者疼痛加重，并观察到新发ST段抬高幅度增大，且累及导联更多(如图所示，1小时后)。立即将患者转入导管室，此时血压降至60/40mmHg，但并未发生心律失常或出血。然而紧急血管造影仅显示左回旋支远端(LCX)血栓性闭塞。问题：这例新发ST段抬高最有可能的原因是什么？解析：最初心电图显示正常窦性心律，II、III、aVF导联ST段抬高2.0mm，V7-V9导联ST段略微抬高，V2-V4导联ST段下斜性压低1.0-2.0mm。而V1-V2导联可见R/S＞1。这种心电图模式提示因LCX闭塞所致急性下、后壁心肌梗死。复发胸痛时记录的第二份心电图明显可见V5-6导联新发ST段抬高，而下后壁导联ST段抬高幅度更明显，但未见病理性Q波。LCX远端血栓闭塞并不能解释后一份心电图心肌梗死受累区域及伴发的心源性休克，说明除STE心肌梗死(STEMI)外，还有其他病因。临床进展：紧急输注血管活性药物升高患者血压。由于血管闭塞病灶直径小，放置导丝通道后恢复血流，未行球囊血管成形术及支架置入术，并以STEMI的诊断为患者予以治疗。然而胸痛并未消失。为排除急性主动脉夹层行计算机断层血管造影术，意外发现心肌和心包积液间存在对比剂。此时可明确诊断为亚急性左室游离壁破裂(LVFWR)。令人遗憾的是，患者去世。讨论：早期识别急性冠状动脉闭塞并快速恢复血流的治疗策略越来越受
