北京专业权威白癜风医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/9月5日上午9点，医院心外科监护室，55岁的男子躺在病床上尝试着自由呼吸。曾经重度心衰的患者顺利撤下呼吸机，标志着他作为山东省第2例自主完成的人工心脏植入术患者，已经渡过了手术后最为重要的窗口期。
而在此之前，整整4天，他一直由呼吸机辅助呼吸。更让患者家人心中不安的是自8月31日中午起，他用了上ECMO。
ECMO，体外膜肺氧合的英文简称，通俗地说，用机器来替代患者的心脏和肺，让患者的心脏和肺得到休息。
“肝功能衰竭，全身黄疸，肾功能衰竭，无尿，凝血机制紊乱，血小板降低，这些症状预示着他的病情在加重。”医院心外科主任张锋泉说，这些症状是重度心衰进行性加重的集中反应，是心衰发展到了终末阶段的濒死状态，需要紧急使用ECMO维持生命。
人工心脏植入手术
不宜拖到最后一刻
9月1日傍晚时分，以才晓君、张锋泉主任为首的人工心脏团队紧急讨论决定：为患者实施人工心脏植入术+主动脉瓣置换术。
“用上ECMO以后，氧合改善了，有尿了，说明组织灌注、肾脏灌注明显改善，但在8月31日晚上，突然出现了急性肺水肿。”张锋泉说，使用ECMO后，患者的右心功能是明显改善的，但是因为还存在主动脉瓣重度狭窄的问题，所以肺循环的负担并没有得到明显改善，进而导致了肺水肿，解决的办法是可以做一个左心减压手术或急诊人工心脏植入手术。ECMO的使用使各器官的功能得到改善，但心、肺功能的改善并没有达到治疗预期目的，人工心脏植入手术是唯一的希望，且是越早越好。另外使用ECMO后的并发症也是要综合考虑的，患者应用ECMO后血小板水平出现下降并接近警戒线。凝血功能异常是非常不好的信号。我们需要尽早的启用人工心脏，撤除ECMO，这是在与死神抢时间。
为重症患者使用ECMO是一项急救措施，医院综合急救实力的重要标志。
患者在ECMO辅助下，为什么没有达到治疗预期？
张锋泉表示，患者主动脉瓣重度狭窄，这是非常严重的结构异常，是无法通过ECMO或者药物减轻心脏负荷的，既往的心肌梗死等冠状动脉病变导致心功能进一步恶化，最终发展到了终末期的全心衰竭。
9月1日20点40分手术正式开始，9月2日早晨6点10分结束，具体方式为“体外循环辅助下、胸部正中切口行主动脉瓣生物瓣膜置换、左心室辅助系统植入手术”。
“左心室辅助系统植入手术，就是人们通常所理解的人工心脏植入，这一次的手术过程非常困难，患者的凝血功能已经非常不好，仅止血就耗费了3个小时。”张锋泉提醒，心衰患者很多，一旦需要进行人工心脏植入手术，又具备条件的话，就需要尽早行动，万万不可拖延至最后一刻。因为，重度心衰患者的病情瞬息万变，随时可能失去生命。
自主完成山东第2例
更多重度心衰患者可借鉴
前面说过，曾经重度心衰的患者顺利撤下呼吸机，标志着他作为山东省第2例自主完成的人工心脏植入术患者，已经渡过了手术后最为重要的窗口期。
何谓自主完成？即：所有参与人工心脏植入手术的专家团队成员，全部出自医院各专业科室。
医院“人工心脏”团队先后自主完成山东省第1例、第2例人工心脏植入手术的意义何在？
“没有自主完成人工心脏植入的综合实力，这项工作就不具可持续性。”张锋泉解释，人工心脏植入是个系统工程，手术环节之外，还需要科学的术前评估、生命体征指标调整，以及术后管理、康复、随访。完成第2例之后，我们有能力、有信心继续完成第3例、第4例……
人工心脏植入手术，不是一个人的单打独斗，而是一个庞大团队的协同作战。对于同样队伍庞大的心衰患者来说，正确选择专业团队规范的治疗，控制病情，延缓心衰的发展、恶化，才是最现实的问题。
相比于心脏移植
人工心脏更现实
说心脏移植之前，还是先简单说一下患者的病情发展经过：既往冠心病病史2年余，于年7月3医院行冠脉造影+冠状动脉内支架植入术；糖尿病病史10年余，痛风病史3年余。这一次，因“发作性胸闷、憋喘40余天”入院。
终末期心力衰竭患者，生存的出路有两条，一是心脏移植，二是人工心脏植入，目前两者5年的生存率没有明显差异。
关于这两个选择，张锋泉说，心脏移植难心广泛开展，首先是受制于供体，其次是术后的终生服用抗排斥药物，一年需要数万元，这是一笔沉重的经济负担。相比之下，人工心脏植入后不需服用抗排斥药物，维护费用一年大约三至五千元。而且，人工心脏植入几年之后，如果患者心脏功能得以恢复，这个辅助装置还可以取出。但前提是，患者选择人工心脏植入的时机一定要尽可能地提前，也就是说让心脏还没有衰竭到极限的时候，就让人工心脏来替代。
新闻线索报料通道：应用市场下载“齐鲁壹点”APP，或搜索
