β受体阻滞剂是国内外指南中推荐的冠心病基本治疗用药，它通过降低心肌收缩力、心率和血压，减少心肌耗氧；还能够延长心脏舒张期，增加冠状动脉血供，改善心肌灌注。
临床研究也表明，β受体阻滞剂能减少致死性心律失常，降低心源性猝死的相对风险。
目前普遍认为，早期应用口服β受体阻滞剂，对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的长期预后有益。但是，“早期”的界定时间，尚无定论。
年，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）指南中推荐，在心源性休克低风险的ACS患者中，应在起病24小时内开始予以口服β受体阻滞剂治疗。当时，欧洲心脏病学会（ESC）指南并未作相应修订，仍然存在较大分歧。
近些年，针对β受体阻滞剂在ACS患者中的应用，循证学依据在不断增加。年8月，ESC年会在西班牙巴塞罗那召开，公布了最新的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）临床实践指南。
指南中建议，在血流动力学稳定的患者中，起病24小时内应开始使用口服β受体阻滞剂。
这主要基于年3月发表于美国心脏病学杂志（AmJCardiol）上的一项临床研究，现对这篇文献的重点内容进行整理。
研究设计
主要研究终点：院内死亡事件。
次要研究终点：院外出现严重的左心室功能障碍（EF＜40%）。
同时计算患者的休克指数评分，包括以下因素：年龄＞70岁，症状持续时间＞12小时，收缩压＜mmHg，心率＞次/分。
患者的分层因素包括：早期应用口服β受体阻滞剂（≤24小时）、延迟应用口服β受体阻滞剂（＞24小时）；STEMI、非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）；院内综合治疗管理策略。
统计学分析：多变量logistic回归分析。
主要结果
1、起病＜6小时、6至24小时内开始应用口服β受体阻滞剂，院内死亡和院外严重左心室功能障碍发生率，两组间差异无统计学意义。
但是，＞24小时开始应用口服β受体阻滞剂，主要和次要研究终点事件发生率均显著升高。
2、STEMI亚组分析显示，早期应用口服β受体阻滞剂，主要和次要研究终点事件发生率均明显降低。
但是，在NSTE-ACS亚组中，早期应用口服β受体阻滞剂能明显降低院外严重左心室功能障碍发生率，但是未明显降低院内死亡事件发生率（P=0.44）。
3、额外分析显示，对“同时应用ACEI”这项因素进行校正后，口服β受体阻滞剂带来的临床获益消失。提示我们，这两种药物之间可能存在相互作用。
回归模型显示，口服β受体阻滞剂与降低主、次要研究终点事件相关，但是ACEI对其没有影响。
4、当ACS患者的Killip分级＞II级时，口服β受体阻滞剂所取得的临床获益消失。提示我们，在急性肺水肿或心源性休克患者中，不建议早期使用口服β受体阻滞剂。
5、把休克指数作为影响因素进行校正后，口服β受体阻滞剂的这项获益依旧存在。
主要结论
1、Killip分级I级和II级的ACS患者，起病24小时后延迟应用口服β受体阻滞剂，与院内死亡和院外严重左心室功能障碍事件发生率增加相关；这种相关性在STEMI组患者中最为明显。
2、在良好评估Killip分级的情况下，休克指数并不能带来更多的预后评估信息。因此，早期口服应用β受体阻滞剂，与休克指数以及是否进行介入治疗均无关。
3、以上是通过倾向得分匹配设计得出的结果。
4、总体来说，目前数据结果提示我们，针对Killip低分级的ACS患者，尽早使用口服β受体阻滞剂能带来临床获益。
（医院薄小萍医师审阅）
参考文献
BugiardiniR,CenkoE,RicciB,etal.Comparisonofearlyversusdelayedoralbetablockersinacutecoronarysyndromesandeffectonout
