说到急性心肌梗死的症状，您的第一反应可能就是胸痛。但有时候，心肌梗死的首发表现不在胸部，而是胸部以外的部位，医学上称为急性心肌梗死的“非典型”表现。一旦怀疑心肌梗死，必须马上拨打“”，为生命赢得更多抢救时间。如何辨别这些胸部以外的症状可能是“要命”的心肌梗死呢？
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五种非典型表现
急性心肌梗死的典型表现是在胸部正中（胸骨后），或者在胸部中间偏左（心前区）部位出现疼痛，这种疼痛不是某一个点的刺痛，而是整片的疼痛，呈烧灼样、压榨性疼痛，甚至有濒死感，持续时间在15分钟以上。
急性心肌梗死的非典型表现，常见五种疼痛。
1.嗓子疼，常常为咽喉部烧灼痛，感觉喉部发紧，可能伴有胸闷、憋气的感觉。
2.肩膀疼，一般为左侧肩膀或者左侧手臂内侧出现钝痛，可能放射到小指和无名指。
3.牙疼，往往多颗牙齿甚至整个牙床都感到痛，一般检查不到明确的牙病，女性更常见。
4.胃痛，持续加重的胃痛、饱胀、恶心、呕吐等，特别是活动时反复出现。
5.后背或者下颌部疼痛。
这些非典型表现很容易造成延误治疗，甚至漏诊、误诊，临床上还有心肌梗死患者由于牙疼而拔了牙。在这里提醒患者和医生，出现上述情况，需要检查心电图来排除心肌梗死。
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从三方面识别
从小老师就教导我们要透过现象看本质，无论表象如何，这些症状都是由急性心肌梗死引起的。而急性心肌梗死是由于血管中的粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成把血管完全堵塞，血液不能通过，随着时间推移，心肌出现缺血缺氧症状甚至坏死。因此，要从心肌梗死的本质来辨别症状，具体可从三方面识别。
1.与活动相关。活动会增加心脏耗氧，因此心肌梗死症状的严重程度常常与活动量相关，如果活动时胸痛症状加重，就要警惕了。
2.不影响局部功能。由于局部疾病引起的肩膀疼、后背疼，在进行某些动作时可能会受限。比如肩周炎引起了肩膀疼，患者胳膊向上抬高时受限。但心肌梗死引起了肩膀疼，一般情况下，患处活动不会受限。
3.可能伴随症状。心肌梗死往往伴随胸闷、心慌、憋气、呼吸不畅、大汗淋漓等症状，患者还可能会感觉异常烦躁不安，如果出现以上症状，而且症状越来越严重，就需要警惕发生心肌梗死的可能性。
发生急性心肌梗死，需要争分夺秒地进行抢救，时间就是生命。心肌梗死的“*金救治时间”是分钟之内，但临床上大部分患者错过了最佳急救时机。我国相关调查数据显示，年56.9%的急性心肌梗死患者从出现症状到入院的时间，不仅超过分钟，而且超过了12个小时。
导致这种治疗延误的一个重要原因，就是急性心肌梗死的首发症状不一定是胸痛。我国另一项研究发现，大约1/4的ST段抬高型心肌梗死患者在就诊时没有典型胸痛症状。由于延误治疗，他们的预后比有典型胸痛症状的患者更差。因此，除了胸痛，出现嗓子疼、肩膀疼、牙疼、胃疼也要警惕急性心肌梗死。
文：医院心内科主任医师刘健
编辑：管仲瑶甘贝贝
审核：闫龑徐秉楠
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