自媒体职招聘微信群 https://www.edunews.net.cn/2021/ywbb_0908/128802.html?ivk_sa=1023197a人真的会被吓死吗？本文介绍了5例由精神刺激导致死亡的案例。这些病例医院（Pisa医院）10年内所有法医检验进行系统检索筛选和确定的。
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相关案例
案例1
一名46岁的女性在和丈夫激烈争吵后的第二天清晨被发现死在了丈夫身边。尸检发现左室游离壁收缩带大面积坏死，但心外膜冠脉没有任何明显狭窄。
案例2
71岁女性在一次入室抢劫中被绑起来，不久后便死亡。尸检时，唯一病理表现为左室游离壁心内膜下收缩带广泛坏死。
案例3
一名85岁女性是一场抢劫案的受害者，她叫来邻居帮忙，但在几分钟后发生胸痛并失去意识。首次医疗接触时已发生心脏骤停，复苏失败。法医学检查显示左室游离壁有广泛的跨壁收缩带坏死，左前降支和回旋支部分冠状动脉狭窄50%。
案例4
在一起入室抢劫中，一名82岁的妇女被绑在椅子上，被发现时已死亡。法医检查显示左室前侧壁心内膜下收缩带坏死，回旋支和右冠狭窄50%。
案例5
一名86岁的老妇在她独自居住的城堡里遭遇抢劫。罪犯拽着她的头发在地板上拖行，她被迫给出保险箱的位置。约一小时后，她在报警过程中发生了剧烈胸骨后疼痛，被送到急诊室。
心电图显示V2-V6导联中ST段明显抬高，高敏肌钙蛋白T（hs-TNT）水平升高（ng/L，参考值14ng/L）。经胸超声心动图显示左室前壁中段和心尖无运动，远段运动功能减退。发病2个小时后冠脉造影仅见右冠两处30%的轻微狭窄（图1A）。
图1无冠脉栓塞表现的致命性透壁心梗
接下来2天患者病情稳定，无明显症状，hs-TNT轻度升高（第一天ng/L，第二天ng/L）。随访时的超声心动图显示左室远段运动功能减弱。第3天患者突发心脏骤停，心肺复苏无效。尸检发现左室前壁远段心肌全破裂导致心包填塞（图1B和1C）。组织学检查发现破裂周围区域发生透壁性心梗，和3天前心肌梗死部位完全一致（图1D）。冠脉未发现明显狭窄。
讨论
强烈的情绪变化可诱发冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）。女性发病率是男性的3倍，占比约6%，这种病的预后类似于梗阻性心衰。急性发作期间患者可能会死亡，可能是由室性心律失常或心梗的机械并发症所致。法医将检查结果归为冠状动脉痉挛，其中4例死因为心律失常，1例为心脏破裂。
前四个案例尸检均给出心梗的诊断，法医鉴定中唯一突出的病理学发现就是心肌的广泛坏死（在心内膜下或透壁）。这些病例中由心肌缺血/坏死引起的恶性室性心律失常是死亡的直接原因。而在第5个案例中，患者确诊MINOCA后由于广泛透壁性心梗导致的心脏破裂在第三天死亡，超声心动图证实室壁运动弥漫性减弱，与Takotsubo心肌病（又称压力诱发型心肌病或心碎综合征）的初始表现相符（表1）。
表1时间线
以上介绍的患者均无冠状动脉狭窄，且无其他导致供氧需氧失衡的证据，那么他们发生心梗最可能的原因就是由情绪负荷诱导的心外膜或微血管痉挛。不过在这些病例中也不能完全排除先栓塞后自溶的可能性，但尸检在冠脉中未发现任何有栓塞的证据。
一项研究表明强烈的情绪变化会诱发MINOCA，这项研究中76%的MINOCA患者都报告了情绪紧张。相比之下，只有32%的心梗患者继发于冠状动脉阻塞。排除Takotsubo综合征患者后，17%MINOCA患者报告了急剧的情绪压力变化。
表2非-TakotsuboMINOCA组与Takotsubo组患者比对
另外研究还指出，MINOCA患者多为单身，而单身是一种重要的情绪调节因子。从整体上看，MINOCA与内在心理-情绪失调、精神疾病或应激认知有较高的相关性，外在因素很难对MINOCA的发展产生影响。
情绪诱因还能够使得心电不稳定，增加发生室性心律失常的风险，并可能在心肌缺血和坏死后引起心脏骤停。MINOCA发病显示出昼夜/七日生物节律变化，这也证实了其与情绪压力相关的可能性，如在早上或周一时MINOCA的风险明显升高。
图2研究显示周一时MINOCO的风险最高
总而言之，情绪压力变化可能是MINOCA的一个风险因素。
文献索引：
1.AimoA,PaoloMD,CastiglioneV,etal.ScaredtoDeath:EmotionalStressCausingFatalMyocardialInfarctionWithNonobstructedCoronaryArteriesinWomen.JACCCasereport.Oct.
2.PaisJL,CoronelBI,GilDG,etal.Psychoemotionaldisordersasin
