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医院心血管内五科
摘要
目的:评价体外膜肺氧合(ECMO)在重症急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治中的应用效果。方法:检索PubMed、维普、万方和中国知网等数据库中所有已经发表的关于ECMO辅助治疗STEMI并发心源性休克或心脏骤停的观察性研究和对比研究。检索时间为各数据库创建至年10月，语言不限。有效性指标包括：成功撤机的比例；住院期间存活率；出院1个月存活率。安全性指标包括：并发症的总发生率；神经系统损伤的发生率；急性肾损伤或行连续肾脏替代疗法(CRRT)的比例；下肢缺血比例；出血、血肿发生率。使用Stata12.0软件进行分析。结果:最终入选研究17项，共计患者例。Meta结果显示，应用ECMO辅助治疗后成功撤机比例为0.63[95%CI
0.45,0.80)],院内生存率为0.53[95%CI
0.35,0.70)],1个月内生存率为0.63[95%CI
0.49,0.77)];并发症总体发生率为0.38[95%CI
0.24,0.52)],神经系统损伤发生率为0.12[95%CI
0.01,0.20)],急性肾损伤或行CRRT比例为0.41[95%CI:(0.20,0.62)],下肢缺血发生率为0.06[95%CI:(0.02,0.10)],出血和血肿发生率为0.20[95%CI:(0.05,0.35)]。结论:应用ECMO辅助救治并发心源性休克或心脏骤停复苏的重症STEMI具有良好的效果和安全性。关键词：体外膜肺氧合;ST段抬高型心肌梗死;心源性休克;心脏骤停;
急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)是临床常见的心血管急重症[1]。《中国心血管病报告》指出，近年来我国STEMI的发病率和病死率呈快速上升趋势[2]。尽管再灌注治疗策略不断优化，但是由STEMI并发恶性心律失常以及心源性休克的患者病死率仍高。体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)是由体外循环技术衍生而来的中短期人工心肺支持技术。前期研究结果提示，ECMO辅助下心肺复苏在提高成年心脏骤停患者的出院生存率和神经功能状态方面优于传统心肺复苏技术[3]。也有研究发现，ECMO辅助救治心源性休克和心脏骤停患者安全可行[4]。但是尚缺乏对ECMO辅助救治重症STEMI效果的全面评价。本研究的目的是通过Meta分析的方法，评价ECMO在重症急性心肌梗死救治中的应用效果。
1对象与方法
1.1检索策略
检索PubMed、维普、万方和中国知网等数据库中已经发表的关于ECMO辅助治疗STEMI并发心源性休克或心脏骤停的观察性研究和对比研究。检索时间为数据库创建至年10月，语言不限。中文检索词包括：体外膜肺氧合、心肌梗死、心源性休克、心脏骤停和心肺复苏。英文检索词包括：extracorporealmembraneoxygenation,myocardialinfarction,cardiacshock,cardiacarrest,cardiopulmonaryresuscitation。另外，使用Google、百度等搜索引擎在互联网上查找相关的文献进行补充，根据已发表文献中的参考文献进行文献追溯检索。根据文章题目及摘要找出与本研究相关的文献并获取全文。
1.2纳入和排除标准
纳入同时符合以下条件的研究文献：应用ECMO辅助治疗的样本量≥10例；研究对象为STEMI并发心源性休克或心脏骤停后行复苏治疗的患者，年龄18岁；接受常规药物治疗和(或)冠状动脉介入治疗；文献评价标准中至少包括1项本研究选用的疗效判定指标(如下所述)。排除存在以下情况的研究：文献或其摘要不能提供完整有效数据；重复发表的文献；未报告本研究拟分析的评价指标。
1.3疗效判断指标
有效性指标包括：成功撤机比例；住院期间存活率；出院1个月存活率。安全性指标包括：并发症的总发生率；神经系统损伤比例；急性肾损伤或行连续肾脏替代疗法(CRRT)的应用比例；下肢缺血比例；出血与血肿发生率。
1.4文献筛选及质量评价
由2名评价员独立进行文献筛选和质量评价，如遇分歧讨论解决或交第三者判定。依据Cochrane文献质量评价方法对纳入文献进行评价，并将纳入研究分为A、B、C三个等级。A(低度偏倚)定义为所用的评价指标均正确；B(中度偏倚)定义为有1项或1项以上指标未描述；C(高度偏倚)定义为有1项或1项以上指标不正确或未使用。
1.5统计学处理
所有统计分析均在Stata12.0软件上进行。对纳入研究进行异质性检验，若P0.05且I%时，使用固定效应模型，反之则使用随机效应模型。
2结果
2.1检索结果
初检文献总共篇，通过阅读文题和摘要排除无关文献共篇。除外个案报告及不符合入选标准的文献42篇，最终入选17项符合条件的临床研究,共计患者为例。纳入文献的基本特征见表1。所有研究均未描述随机方法、分配隐藏的具体方法和盲法情况，Cochrane评级均为C级。
2.2成功撤机比例
10项研究报告了应用ECMO辅助治疗后成功撤机的比例。各研究间具有较大异质性(P0.,I2=94.4%),采用随机效应模型进行分析。结果显示，STEMI患者使用ECMO成功撤机的比例为0.63[95%CI:(0.45,0.80)]。详见图1。
2.3院内存活率
12项研究报告了应用ECMO辅助治疗后院内生存率。各研究间具有较大异质性(P0.,I2=93.3%),采用随机效应模型。结果显示，ECMO辅助治疗后院内生存率为0.53[95%CI:(0.35,0.70)]。详见图2。
2.4随访1个月生存率
8项研究报告了应用ECMO辅助治疗后患者1个月内生存率。各研究间统计学具有较大异质性(P0.,I2=82.5%),采用随机效应模型。结果显示，STEMI患者应用ECMO辅助治疗后1个月内生存率为0.63[95%CI:(0.49,0.77)]。详见图3。
2.5并发症总体发生率
10项研究报告了应用ECMO辅助治疗后并发症的总体发生率。各研究间具有较大异质性(P0.,I2=87.6%),采用随机效应模型。结果显示，应用ECMO辅助治疗后并发症总体发生率为0.38[95%CI:(0.24,0.52)]。详见图4。
未完待续。。。
来源：临床心血管病杂志
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