挑战心电图这种情况有治疗必要吗 [复制链接]

66岁女性患者，因急性呼吸困难、胸痛入院，症状发生在搭乘国际航班后，既往有心肌梗死病史。入院后发现其有肺栓塞并进行抗凝治疗；入院第3天出现心律不齐。

心电图诊断是什么？患者的病因是什么？有无治疗的必要？

心电图可见：房速伴多种房室传导阻滞，陈旧型下壁心肌梗死，右束支传导阻滞，电轴左偏。

尽管节律不规则，但是其中又有规律性：所有长RR间期（┌┐）及中间长度的RR间期（└┘）均相同。心房节律为次/分，而心室节律为56次/分。可以看到明显的P波（+），而且P波之间有等压线。在Ⅱ、aVF和V4~V6导联P波倒置，可以诊断为房速。引起房速的因素很多，包括急性肺部疾病。这个病例中，考虑肺栓塞引发房速。

此病例有多种房室传导。起初为4∶1房室传导，接着为2∶1房室传导，最后为3∶1房室传导。由于传导PR间期（?）是多变的。一些心房冲动传导通过房室结进而形成QRS波。其他的冲动不能通过房室结传导（引起房室传导阻滞），也有的冲动能够通过房室结发生隐匿型传导，改变了房室结的不应期（部分去极化引起房室结不应期延长），隐匿型传导又由于随后的心房除极而改变传导速度，继而使得传导速度更慢。QRS间期延长，QRS为右束支传导阻滞的形态改变［V1（→）导联呈RSR′，Ⅰ、V5~V6导联（←）呈宽S波］。

该心电图为右束支传导阻滞，可能是由肺栓塞引起的，因为肺栓塞使得右心室压力负荷过重引起右束支传导阻滞，但是这需要与先前心电图对比才能确定。心电图电轴左偏，在0°~-30°（Ⅰ、Ⅱ导联QRS波正向，aVF导联负向），属于生理性电轴左偏。心电图提示：电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波（^），陈旧性下壁心肌梗死，QTc/QTc间期正常（/ms或者矫正后为/ms）。

治疗房速的方法是减慢心室率，但是这个病例为高度房室传导阻滞而且心室率偏慢，因此不需要急诊处理。如果干预肺栓塞引起的急性改变后房速仍持续存在，那么需要长期药物治疗，包括ⅠA、ⅠC、Ⅲ抗心律失常药物，或者选择射频消融术进行根治。

本文内容节选自《波德瑞德（Podrid）临床心电图解析》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。