急性心肌梗死医生要做急诊,家属要找熟人, [复制链接]

　　接来一位老太太，主诉心慌、胸闷两个小时。心电图提示快速心房颤动，急诊科大夫予以胺碘酮转复窦性心律。再复查心电图一看，不对啊，这老太太高度怀疑下壁心肌梗死啊。

　　接到急诊科的电话，心内科大夫五分钟赶到。

　　急性下壁心肌梗死，没错，要做急诊冠状动脉动脉造影和介入治疗。虽然老太太胸痛不明显，依然有胸闷，目前发病已经三个小时，在急诊手术的时间窗口内。遇到这种情况，时间就是心肌，时间就是生命，没有其他选择。

　　然而，戏剧化的一幕出现了。就在心内科大夫和家属做术前谈话的时候，家属说——等等，我得找个熟人问问。言下之意是，我可不能就这么被你们忽悠了。尽管大夫急得跳脚，可是家属一脸淡定的拨着手机。

　　他这个熟人是某医学院的一位教授，据说是搞心血管方面研究的，名字后面有长长的一大串头衔。电话拨通，心内科大夫赶紧简要的把患者的病情给那位教授作了汇报。可是令人吃惊的是，号称心血管病专家的这位教授一口咬定患者目前下壁导联抬高是房颤转复后的现象，不考虑心肌梗死。

　　心内科大夫强忍着心里的怒火，好歹给这位教授普及了一下急性心肌梗死做急诊手术的必要性。最后教授松口，说查一个肌钙蛋白吧，肌钙蛋白高就做急诊手术，肌钙蛋白不高就不用做。

　　于是又等了将近半个小时，肌钙蛋白出来了——明显升高，家属这才签了知情同意书。入了导管室，造影结果提示右侧冠脉中段闭塞，医生给放了一个心脏支架，然后收住冠心病监护病房进一步治疗。

　　为什么急性心肌梗死的手术治疗要争分夺秒？

　　一般来说，心肌缺血超过半个小时就会出现心肌坏死。缺血时间越长，心肌坏死的就越多。我们急性心肌梗死做手术开通血管，并不能挽救已经坏死的心肌，而是让那些还没有坏死的心肌恢复血供减少坏死。而人体的所有组织细胞中，心肌细胞和脑细胞又是唯二不能再生的细胞。所以一旦心肌发生了坏死，最终只能是形成无功能的疤痕组织，对心脏的功能和电学的稳定性都会产生明显影响。正因为如此，才有了时间就是心肌这一说法。也就是越早开通闭塞的冠状动脉，坏死的心肌越少，患者抢救过来的机会越大。如果超过了急诊时间窗，即使开通冠状动脉，患者获益也非常有限。

　　急性心肌梗死做急诊手术必须要肌钙蛋白升高吗？

　　目前世界卫生组织的心肌梗死诊断标注包括三条：1.缺血相关的胸痛；2.有心电图特征性的ST-T改变，或者伴有Q波形成；3.肌钙蛋白升高。三条之中满足两条，就可以诊断急性心肌梗死。这里有一个问题，就是肌钙蛋白的升高至少要到发病两个小时以上才能够检测出来。对于那些胸痛还不到两个小时的患者，如果一定要等待肌钙蛋白结果，势必会错失抢救的最佳时机，给患者带来不必要的风险。临床上，有经验的心内科大夫根据心电图和病史，完全可以做出正确诊断，及时予以恰当的治疗。

　　熟人规则，一直以来影响深远。医院有个熟人，看病直接找专家，得到最好的服务呢。这种观点，对于一些慢性病的患者来说无可厚非，毕竟他们可以等。但是对于急性心肌梗死这一类急危重症，熟人规则的影响适得其反，轻则延误患者的治疗，严重的会危及患者的生命。就像文中的这位老太太，如果不是心内科大夫的坚持，后果不堪设想。但是她也还是为了等肌钙蛋白，延误了半个小时的时间。

　　究其原因，熟人规则的存在是患者和家属对医生的不信任。可是当医生和患者遭遇急性心肌梗死，这是一场性命相托的联合战役，彼此之间需要绝对的信任，才能打赢这一场生死攸关的攻坚战。