哪里的白癜风专科医院最好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html ESCCONGRESS
ROME
罗马时间年8月30日，在ESC会议上的“CLINICALTRIALUPDATEPLATELETTHERAPY”专场，来自美国PEGASUS-TIMI54研究资深调查员MarcP.Bonaca教授公布了PEGASUS-TIMI54研究卒中亚组结果。结果显示，替格瑞洛治疗可降低心梗患者发病后1～3年内的心血管死亡、心梗或卒中风险。该研究成果发表于Circulation。
研究背景
每年，全球突发卒中患者人数高达万。脑卒中严重威胁着全球人类的健康，其高复发率、高致死率和高致残率给世界带来了沉重的疾病负担。由于不同患者群体的病因不尽相同，卒中的防治也相当复杂。
双联抗血小板治疗（阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂）是目前临床常用的长期抗栓方案，也是ACS患者长期管理中最重要的组成部分之一。替格瑞洛在进一步降低ACS心血管事件的同时不增加出血风险，且不受基因多态性影响，药物起效迅速，被广泛用于ACS患者抗血小板治疗的临床实践中。
研究目的
该研究旨在评价既往1～3年内有心肌梗死病史的稳定型冠心病患者中，小剂量阿司匹林基础上加用替格瑞洛（两种剂量，90mg和60mg）延长治疗（12～36个月）是否能减少主要不良心血管事件发生率。该研究对有心肌梗死病史的稳定型冠心病患者的卒中发生率和卒中类型（缺血性vs.出血性）进行分析，评估卒中引起的致死率和致残率，研究替格瑞洛在不同类型的卒中患者人群的有效性，并对替格瑞洛的强化抗血小板效果进行进一步分析。
研究方法
研究共纳入目标人群21,人（既往1～3年有心梗病史并且有1个以上额外的动脉粥样硬化血栓形成危险因素的稳定患者），在标准治疗方案基础上（包括75～mg的阿司匹林）联合应用替格瑞洛，并按1∶1∶1比例随机分配使用替格瑞洛90mg、替格瑞洛60mg和安慰剂，2次／天。第一年每四个月随访一次，一年以后每六个月随访一次，中位随访时间为33个月。主要疗效终点是心血管死亡、心梗或卒中的复合终点。主要安全终点是TIMI大出血事件。平均随访33个月。
研究终点
结果显示，替格瑞洛（90mg和60mg）两种剂量均达到主要疗效终点（图1），首次心血管不良事件发生率较对照组减少16％（HR0.84，95％CI0.76-0.94，P＝0.）。
▲图1.主要疗效终点
该研究共有例卒中患者，对卒中类型进行分析发现，81％为缺血性卒中，7％为出血性卒中，4％为可逆性卒中，另外8％无法确定卒中类型。
分析安慰剂组卒中发病率及预后发现，85％的患者中位入院时间为8天（IQR5-14），14％的入院患者死于院内；存活的患者中，12％无法独立生活；6个月后，另外9％死亡。与安慰剂组相比，60mg替格瑞洛能显著降低3年期所有类型卒中的发病率（HR0.75，95％CI0.57-0.98，P＝0.），发病率从1.94％降至1.47％，效果显著（图2）；缺血性卒中患者服用60mg替格瑞洛后，卒中发病率由安慰剂组1.65％降至1.28％（HR0.76，95％CI0.56-1.02）；可逆性卒中发病率由0.11％降至0.10％（HR0.88，95％CI0.24-3.26）；出血性卒中发病率无变化，安慰剂组与60mg替格瑞洛组均为0.19％（图3）。
▲图2.所有类型患者服用60mg替格瑞洛作用效果
▲图3.不同类型卒中患者服用60mg替格瑞洛作用效果
30天对所有患者卒中进行风险评分发现，60mg替格瑞洛组0～6级发病人数均显著低于安慰剂组（HR0.57，95％CI0.33-0.99，P＝0.）（图4）。
▲图4.30天安慰剂组与60mg替格瑞洛风险评分
对CHARIBMA、TRA2P-TIMI50、DAPT以及PEGASUS-TIMI54研究进行荟萃分析发现，强化抗血小板治疗能够显著降低所有类型卒中以及缺血性卒中发病率（图5），且不增加出血性卒中以及可逆性卒中发病率（图6）。
▲图5.所有类型卒中及缺血性卒中荟萃分析
▲图6.出血性卒中及可逆性卒中荟萃分析
研究结论
既往有心肌梗死病史的患者卒中的卒中发病率比较高。在出血性卒中患者中，1/3会致死或引起中等－严重程度残疾。服用阿司匹林＋60mg替格瑞洛可显著降低卒中发病率高达30％。当评估既往有心肌梗死病史的患者服用替格瑞洛的长期获益／风险时，务必考虑替格瑞洛降低卒中风险的卓越成效。
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