关于血脂异常这一系列科普文章已到尾声，通过前几期的介绍，不知大家是否对血脂异常已有较为系统的认识？作为这一系列的最后一篇文章，我想带着大家一起对血脂异常危险程度做一次自我评估。
（一）危险分层
所谓危险分层，就是血脂异常人群中罹患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的可能性大小。根据患病几率高低，我们将之划分为四个级别：低危（＜5%）、中危（5~9%）、高危（10~19%）和极高危（≥20%）。
此危险分层，主要针对的是高胆固醇（TC）血症患者，高甘油三酯（TG）血症者不在此中。当然，这不代表高TG血症不危险，相反TG严重升高时，容易发生极其危险的急性胰腺炎呢！而且，高TG血症的人同样更易患ASCVD，只是TG受短期饮食生活因素影响较大，不够稳定，也不好评估。（如果您想进一步了解血脂各项指标意义，可以重读《读懂血脂检验单》）
另外，高TC血症患者中，由基因突变引起家族性高胆固醇血症（FH）也应排除在参评人群之外。FH在临床中，可分为纯合子型（HoFH）和杂合子型（HeHF）。所有FH患者，均须积极控制血脂。这里还要很沉重地向大家普及一下：HoFH常在幼童时期就发生严重心血管疾病，夭折发生率较高。
还有，慢性肾脏病患者因其疾病和治疗的特殊性，也被排除到参评人群之外。
危险分层评级中，血脂入选指标是LDL-C、TC、HDL-C和计算出来的非-HDL-C（非-HDL-C=TC—HDL-C），共4项。其中，LDL-C为核心主力，TC是LDL-C的替补队员，非-HDL-C、HDL-C为二线队。除了血脂指标外，还包含多项共同参与破坏动脉的因素，如高血压、糖尿病、年龄、吸烟、肥胖（BMI指数）。
（二）一起来，自评估！
接下来，找出你的血脂检验单，拿出纸和笔，让我们一起来，自评估！
所有ASCVD患者，均为极高危组！这个危险分层，就是为了评估未来发生ASCVD的概率。都已患病了，那还有所谓的患病率吗？这就是为什么ASCVD患者都属极高危，理解吧。
那ASCVD这个家族成员都有谁呢？请找出门诊病历本或出院记录，大家对照一下，看是否有以下诊断：
①急性冠脉综合征，包括猝死（救活过来的！）、急性心肌梗死（ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）、不稳定性心绞痛（UA）等；
②血运重建术后，含心脏搭桥术、PCI术（支架植入术、球囊扩张术、冠脉内溶栓等）等；
③稳定性冠心病；
④缺血性心肌病，这是因冠状动脉粥样硬化等因素，导致心肌长期缺血而变性的一种疾病；
⑤缺血性脑卒中（即中风），常见症状有昏仆、偏瘫、失语、面瘫等；
⑥短暂性脑缺血发作（TIA），短时间出现中风症状后自行恢复，且无后遗症；
⑦外周动脉粥样硬化病，如颈动脉、四肢动脉检查出粥样斑块等。
拿起血脂检验单。第一步，看看LDL-C和TC的数值，如果LDL-C≥4.9mmol/L（或TC≥7.2mmol/L），那就很遗憾地进入高危级别。指标值没这么高的，先确定下自己是否患有糖尿病。如果是糖尿病患者，继续评估，LDL-C≥1.8mmol/L（或TC≥3.1mmol/L）且年龄≥40岁的，那么，很遗憾，你被高危组看中了。
剩余的人再细分为有高血压和无高血压的。无高血压的，恭喜您，暂时通过，先到下一关等候区。有高血压的，则自查是否有以下三个危险因素：吸烟、低HDL-C（1.0mmol/L）和较大年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）。如具备3个，那归属高危组；如果具备2个，且LDL-C≥2.6mmol/L（或TC≥4.1mmol/L），那也属于高危组。
经过上述评估后，剩余的人群中。有高血压者，具备2个危险因素且LDL-C≥1.8mmol/L（或TC≥3.1mmol/L）、具备1个危险因素且LDL-C≥2.6mmol/L（或TC≥4.1mmol/L），归属中危组。无高血压者，具备3个危险因素且LDL-C≥2.6mmol/L（或TC≥4.1mmol/L）、具备2个危险因素且LDL-C≥3.4mmol/L（或TC≥5.2mmol/L），亦归属于中危组。
在中危人群中，对于中青年（＜55岁），我们进行了加码。这些人中，还需自查以下危险因素：①收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg；②非-HDL-C≥5.2mmol/L；③HDL-C1.0mmol/L；⑤BMI指数≥28kg/m2[BMI=体重（kg）÷身高2（m2）]；⑥吸烟。如果具备上述危险因素任意两个以上，那么，很遗憾，又得重回高危组去了。
顺利通过上述三个危险层级的考验，剩下的都归属于低危组啦！
需要注意的是，血脂异常危险分层评估是动态的，随着年龄增长、自身实际情况改变而变化，定期危险分层自评价，有助于合理血脂管理，也是对自己健康的负责任。再者，低危人群虽然ASCVD发病率低于5%，但也不应放松警惕。
如果你还想尽量降低自己ASCVD发病率，那么，请您重读《浅谈血脂异常》，里面有对健康生活方式的介绍。希望您能一如既往地坚持健康生活方式。
您的
